问　题

1.网织红细胞增高是诊断溶血性贫血的重要依据，对于此，有何注意点？

2.如何应对临床特点高度支持AIHA但DAT阴性的患儿？

3.患儿诊断AIHA后，如何确定是温抗体型还是冷抗体型？(https://www.daowen.com)

问题1解析：溶血性贫血网织红细胞多增高，但也有不增高甚至降低的时候。可能是因为刚开始发生溶血时，骨髓尚未代偿性增生；网织红细胞也可因自身抗体的作用而减少；发生了再生障碍危象，此危象可由细小病毒B19感染或造血原料如叶酸缺乏所致，发生危象时贫血突然加重，网织红细胞减低甚至缺如，全血细胞减少，如为纯红再障危象，则白细胞、血小板正常，骨髓象相应细胞系增生、减低或缺如。

问题2解析：可采用更高敏感性实验室方法进行DAT检测，如果没有条件进行更高敏感性检测，还可应用糖皮质激素进行治疗，疗效佳者仍可诊断AIHA。

问题3解析：首先可以从临床表现来判断。继发于支原体感染、传染性单核细胞增多症、梅毒等，起病急，受冷时发作，可伴肢端循环不良表现，临床过程有自限性，这些特点提示冷抗体型可能。实验室检查可进一步确定，如DAT抗体类型、冷凝集素试验及冷热溶血试验等。但需要注意，实验室检查存在一定比例的假阳性及假阴性结果，并且能开展冷热溶血试验的临床中心并不多，故依靠实验室检查进行区分也存在一定困难。