案例1：“胃炎”？呕吐不断何时了？“神经性呕吐”“抑郁”在作祟！

案例1：

“胃炎”？呕吐不断何时了？“神经性呕吐”“抑郁”在作祟！

患者基本信息 杜××，女，80岁。

主诉 无明显诱因下反复呕吐2月余。

现病史 患者2017年10月6日因“无明显诱因下反复呕吐、进食差1周”以“慢性胃炎”住进淮安市第一人民医院消化科。患者呕吐为胃内容物，伴纳差。无腹痛，无腹胀，无腹泻，无呕血、黑便，无肛门疼痛，无便后肛门滴血，无排便困难，无肛门停止排便、排气。无头晕头痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热。以护胃抑酸治疗，效果不显，10月17日以“慢性胃炎”出院。出院后仍然吃东西呕吐，后来服江苏省中医院开的中药，但仍然不见效果。11月29日到淮安市第一人民医院消化科复诊，还是未见好转，后在神经科门诊就诊，抑郁自评量表为轻度抑郁，焦虑自评量表为无焦虑。头颅MRI：为多发性腔隙性脑梗死。进一步询问病史，患者有长期睡眠障碍，睡眠较差。考虑有抑郁症状，为“中风后抑郁”，予以黛力新、乌灵胶囊、枣仁安神胶囊治疗。其子诉第二天明显好转，大约持续2周没有呕吐现象，也可以吃少许饭。但后来又出现呕吐现象，故于2017年12月1日入住淮安市第二人民医院消化内科继续治疗。住院一周效果不明显，期间来淮安市第一人民医院神经科门诊，嘱口服加巴喷丁治疗，吃后第二天即有好转，12月12日从淮安市第二人民医院消化科出院回家。继续口服加巴喷丁片，用药2周停药。

既往史 既往有4年胃炎病史，有恶心呕吐症状，在江苏省中医院中药调理治愈。

个人史 生于本地。无药物食物过敏史，无手术史、外伤史，无地方病、传染病接触史，月经史无异常，生育史3-0-0-3。早年因丧偶有一次抑郁。

家族史 无遗传病史。(https://www.daowen.com)

体格检查 查体：神志清，精神可，心肺听诊无异常，腹平软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。

精神检查 神志清楚，稍有淡漠貌，有轻度抑郁，感知觉、记忆、计算、思维、理解、自制力等无异常。

辅助检查 上消化道造影：食管吞钡，钡剂通行顺畅，黏膜完整，未见明显塞影及充盈缺损征象，胃呈钩型，黏膜增粗紊乱，胃蠕动及排空尚可，十二指肠未见明显异常。全腹部MRI示胃窦壁稍增厚。胃镜：胃底黏膜充血水肿，无静脉曲张，贲门松弛。诊断：慢性胃炎，贲门松弛。头颅MRI：双侧额顶叶皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区散在斑点状、小片状异常信号影，长T1长T2改变，FLAIR上高信号。印象：多发性腔梗。血常规、生化检查、肿瘤指标未见异常。

诊治过程 症状主要表现为呕吐，几乎不能进食。在淮安市第一人民医院、第二人民医院被诊断为慢性胃炎，予抑酸护胃治疗，效果不明显。神经科门诊检查抑郁自评量表有轻度抑郁。曾予黛力新抗抑郁治疗，开始有效，但2周后又效果差，在淮安市第二人民医院治疗期间，复到淮安市第一人民医院神经科门诊，使用加巴喷丁治疗，有效。

最后诊断 神经性呕吐，抑郁状态。

诊断依据 患者有多发性腔梗病史，自评量表检查有轻度抑郁，既往有抑郁症（因丧偶所致），倾向于诊断：抑郁状态，中风后抑郁。开始使用黛力新第二天就好转，说明患者除了药物作用，还可能有暗示作用。但后来渐渐无效，可能合并神经性呕吐。

病例分析/专家点评 慢性胃炎的发病机制尚不明了，其背后常有心理因素；因常伴有焦虑、抑郁及躯体形式障碍，而给予抗焦虑、抗抑郁治疗，往往有戏剧样的疗效。本例既往有抑郁史，年老体弱，孤寡，其子虽然孝顺，但总有孤独感，加之有“多发性腔梗”，病灶位于额顶叶皮层下、半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区，都和抑郁发生相关。本例患者在消化科排除了引起呕吐的多种躯体疾病可能；加巴喷丁是抗癫痫药，对病理性神经痛有治疗作用；但近来文献报道对多种呕吐有作用，可能是对呕吐中枢有作用。

神经性呕吐是指一组自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍，呕吐物为刚吃进的食物。该病不伴有其他的明显症状，以无明显器质性病变为基础，多数无怕胖的心理和减轻体重的愿望，少数患者有害怕发胖和减轻体重想法，但体重无明显减轻。本病女性比男性多见，通常发生于成年早期和中期。

（肖峰）