案例4：产后抑郁真的只是娇气吗？

案例4：

产后抑郁真的只是娇气吗？

患者基本信息 刘某，女，26岁，已婚，徐州人，公司职员。

主诉 情绪低落、兴趣减退2个月。

现病史 患者2个月前分娩，之后逐渐出现情绪低落，容易悲伤，情绪不稳定，无故哭泣，易激惹，因为一些小事就容易对家人发脾气，觉得家人不理解自己。对以前喜欢的事情提不起兴趣，精力下降，容易感到疲倦，不愿意外出，较少与周围人交流。对于照顾婴儿感觉无力应对，很容易束手无策。一天中大多数时间觉得痛苦不堪，记忆力变差，无法集中注意力，觉得活着没什么意思，觉得对不起家人孩子，觉得拖累家人，感到自责，出现过自杀想法。食欲不佳，体重减轻。入睡困难，早醒。门诊以“抑郁症”收入我科。发病以来，否认比既往明显兴奋话多、吹牛、活动增多等。

既往史 既往体健，无肝炎、结核病史，否认食物、药物过敏史。

个人史 生于本地，无药物食物过敏史，无地方病、传染病接触史，月经史无异常。患者平素性格内向、敏感。

婚育史 适龄结婚，生育史1-0-0-1，配偶体健。(https://www.daowen.com)

家族史 父母体健，否认两系三代重性精神病史。

体格检查 体型消瘦，心肺听诊未及明显异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无水肿。神经系统查体：神志清楚，言语流利，双瞳孔等大等圆，对光反射正常，伸舌居中，悬雍垂居中，咽反射正常，颈软，四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称存在，双侧巴氏征（-）。双侧感觉、共济检查无异常。

精神检查 意识清楚，定向力完整，接触略显被动，语速慢，语量适中，交谈情绪显低落，自诉记忆力差，注意力涣散，兴趣下降，诉自己全身疲乏，精力减退，感到悲观自责，自我评价低，意志行为减退。入睡难，早醒，无明显幻觉和妄想，智能、记忆力粗测正常。自知力存在。

辅助检查 入院后查血常规、电解质、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、肝胆B超、头颅CT均未见明显异常。临床量表HAMD（24项）：36分。

诊疗过程 患者入院后存在明显抑郁情绪，经常出现自杀念头，予以评估有中度自杀风险，告知患者家属有自杀的可能风险，予以进行医患沟通。对患者及家人进行健康教育，讲解疾病性质，纠正某些不正确的认知。对患者进行心理治疗，减轻患者过重的心理负担和压力，提供家庭和社会良好的支持系统及康复环境。入院时予以舍曲林50 mg/日，使用1周后，患者无明显不良反应，自杀念头较前减轻，予以加量至100 mg/日，2周后患者抑郁情绪较前改善，活动较前增多，要求出院。嘱其院外继续服药，门诊随访。

最后诊断 产后抑郁症。

诊断依据 ① 病程标准：患者为青年女性，产后发病，病程2月；② 症状学标准：主要表现为情绪低落，兴趣和愉快感下降，精力降低，注意力涣散，感到悲观自责，自我评价低，意志行为减退，眠差，食欲下降；③ 严重程度标准：症状给患者带来了严重痛苦，并且患者照顾婴儿、人际交往等社会功能严重受损；④ 排除标准：排除由某种药物（如某种滥用药物、治疗药物）、躯体疾病（如甲状腺功能）及脑器质性疾病所致的症状。

病例分析/专家点评 产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的类型。DSM-5中产后抑郁归为重度抑郁障碍。通常产后抑郁发生在怀孕期间或分娩后1个月。据估计，产后抑郁症的患病率为6.5%～12.9%。产后抑郁症对产妇及婴儿的危害性大，影响婴儿的发育、认知能力、情感，给家庭的和谐带来困难。

尽管病理机制尚不明确，但对于易感个体而言，分娩后体内激素水平的急剧下降很可能与抑郁症状的发生、发展相关。除激素改变外，遗传因素及社会因素同样可能参与其中。社会因素包括社会支持水平低、婚姻状况差、亲密伴侣的暴力、既往被虐待及负性生活事件等。既往抑郁病史是产后抑郁较强的高危因素，有抑郁病史者的患病风险可达到无病史者的20倍以上。

产后抑郁的治疗根据患者症状及功能受损的严重程度而定。对于轻度抑郁的患者需全面采集病史，评估既往精神症状、社会支持、与亲密配偶的关系及其他生活应激源，予以认知行为疗法及人际关系治疗。当单独采用心理治疗未能缓解症状，或症状严重需要快速治疗，或患者本人倾向于用药时，推荐进行抗抑郁药治疗。大部分SSRIs可通过乳汁分泌，但其浓度低；母乳喂养对于健康足月儿而言总体是安全的。尽管SSRIs在经由乳汁分泌方面存在一些差异，但考虑到抑郁复发的风险，通常不建议因哺乳更换抗抑郁药。针对首发产后抑郁患者，通常推荐使用舍曲林作为一线治疗，因为该药进入乳汁的量很小。药物治疗应持续至少6～12个月，以降低复发风险。

（魏秀娥）