本篇综述
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应激反应不等于应激障碍，只有应激反应超出一定强度和/或持续时间超过一定限度，并对个体社会功能和人际交往产生影响时，才构成应激障碍。应激相关障碍是一类与应激源（主要是精神创伤或精神应激）有明显因果关系的精神障碍，主要包括急性应激障碍（Acute Stress Disorders，ASD）、创伤后应激障碍（Post Traumatic Stress Disorders，PTSD）与适应障碍（Adjustment Disorder）三大类。
【为什么会患应激相关障碍】
应激相关障碍的病因和具体机制还不十分清楚，是多种因素作用的结果，这些因素包括了生物、心理和社会因素。
1. 生物学因素
研究表明，PTSD患者家族史中精神疾病发病率是经历同样事件未发病或无此经历者的3倍。在对越南老兵的双生子研究中发现，遗传的影响可以解释47%的变量，而且还影响到症状的表现。
大脑是应激源的“靶器官”，也是应激反应的“组织者”。大脑通过调动神经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经可塑性变化，通过电、化学活动对应激源产生应激反应。
当机体处在应激状态时，蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统的激活导致脑部神经网络的去甲肾上腺素神经递质的释放，导致觉醒度升高，警觉和焦虑增加。杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统（与前额皮层相连）等主要的脑系统能被应激系统激活并影响其活动。
下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）是机体重要的控制和调节系统。当个体面对不可控制的状况而出现无助感时，HPA轴会被激活；而当个体面对通过努力而能控制的状况时，被激活的却是交感-肾上腺-髓质轴（S A M轴）。除了HPA轴和SAM轴两大轴系统外，还有其他一些神经-内分泌系统也参与应激反应。在应激时，下丘脑-垂体-性腺轴功能受到抑制。下丘脑-垂体-生长激素轴是被激活还是受到抑制则主要取决于应激源的类型，如在运动、疼痛、手术、出血、低血糖，以及面对心理应激任务如算术、演讲、考试或跳伞时，导致生长激素的释放；相反，当面对诸如寒冷、脱水、电休克、行动受限制时，血浆中的生长激素水平下降。在急性应激时，下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能受到抑制，以便保存能量资源求生和维持内环境的稳定。
应激对免疫功能的影响是双向的，急性应激起增强作用，而慢性应激则主要起抑制作用。
神经系统具有一定的可塑性。研究发现，急性应激对海马结构无明显影响，但慢性应激时，海马结构发生改变，包括神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改变，细胞再生减少。慢性应激时，前额叶和前眶额叶皮质神经元的大小、数量及胶质细胞均减少等。研究认为海马萎缩会对HPA轴失去控制性调节，导致机体对应激源抵御能力下降，再次遭遇应激时，容易出现应激性疾病。
2. 心理因素
应激反应还取决于个体对应激源的认知评价、应对方式等。个体遭遇应激源后，先通过初级评价判断是否与自己有利害关系，再通过次级评价，是否可通过个人能力进行改变。总体来说，个体认为负性的、不可控制的、不可预测的、模棱两可的、超负荷的、具威胁性的，更容易引起应激反应。心理防御机制的应用和应对方式也会影响应激反应。
3. 社会因素
其他与应激相关障碍发生相关的因素还包括社会支持系统、社会环境因素。
【应激相关障碍的分类】
应激相关障碍主要包括急性应激障碍（ASD）、创伤后应激障碍（PTSD）与适应障碍三大类。其中PTSD是临床症状最严重、预后最差、可能有脑损害的一类应激障碍。
1. 急性应激障碍
又称为急性应激反应，是指以急剧、严重的精神打击作为直接原因，患者在受刺激后立即（1小时之内）发病，表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性，或者为精神运动性抑制，甚至木僵。如果应激源被消除，症状往往历时短暂，预后良好，缓解完全。
急性应激障碍出现与否以及严重程度与个体的心理素质、应对方式、当时躯体健康状态等密切相关。
2. 创伤后应激障碍
是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。
这类创伤事件包括战争、严重事故、地震、被强暴、受酷刑等。几乎所有经历这类事件的人都会感到巨大的痛苦，常引起个体极度恐惧、害怕、无助感。
事件本身的严重程度是产生PTSD的先决条件。在我们的日常用语中，许多超出意料的事件都可以称为“创伤性”的，如离婚、失业或考试失败。但是，有关研究发现，大约只有0.4%的事件具有“创伤性”意义。最近的研究提示，所谓“创伤性体验”应该具备两个特点：第一，对未来的情绪体验具有创伤性响影，例如，被强奸者在未来的婚姻生活或性生活中可能反复出现类似的体验；第二，是对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。当然，个体人格特征、个人经历、社会支持、躯体健康水平等也是病情和病程的影响因素。
3. 适应障碍
适应障碍是指在明显的生活改变或环境变化时产生的、短期的和轻度的烦恼状态和情绪失调，常有一定程度的行为变化等，但并不现出精神病性症状。典型的生活事件有：居丧、离婚、失业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。
【应激相关障碍的发病率】
有关急性应激障碍的流行病学研究很少。仅有的个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%～14%；暴力伤害后的发生率大约为19%；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%。创伤后应激障碍和适应障碍的发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。
【应激相关障碍的诊断】
急性应激障碍的诊断标准如下：
1. 症状标准
以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项：① 有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；② 有情感迟钝的精神运动性抑制（如反应性木僵），可有轻度意模识糊。
2. 严重标准(https://www.daowen.com)
社会功能严重受损。
3. 病程标准
在受刺激后若干分钟至若干小时发病，病程短暂，一般持续数小时至1周，通常在1个月内缓解。
4. 排除标准
排除癔症、器质性精神障碍、非成瘾物质所致精神障碍及抑郁症。
PTSD的诊断标准如下：
1. 症状标准
（1）遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）；
（2）反复重现创伤性体验（病理性重现），并至少有下列1项：① 不由自主地回想受打击的经历；② 反复出现有创伤性内容的噩梦；③ 反复发生错觉、幻觉；④ 反复出现触景生情的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游，或周年日等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应，如心悸、出汗、面色苍白等。
（3）持续的警觉性增高，至少有下列1项：① 入睡困难或睡眠不深；② 易激惹；③ 集中注意力困难；④过分地担惊受怕。
（4）对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列2项：① 极力不想有关创伤性经历的人与事；② 避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；③ 不愿与人交往，对亲人变得冷淡；④ 兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣；⑤ 选择性遗忘；⑥ 对未来失去希望和信心。
2. 严重标准
社会功能受损。
3. 病程标准
精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生），符合症状标准至少3已个月。
4. 排除标准
排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍。
适应障碍的诊断标准如下：
1. 症状标准
（1）有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会地位的改变（如移民、出国、入伍、退休等）。
（2）有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要作用。
（3）以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主，并至少有下列1项：① 适应不良的行为障碍，如退缩、不注意卫生、生活无规律等；② 生理功能障碍，如睡眠不好、食欲不振等；
（4）存在见于情感性精神障碍（不包括妄想和幻觉）、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍的各种症状，但不符合上述障碍的诊断标准。
2. 严重标准
社会功能受损。
3. 病程标准
精神障碍开始于心理社会刺激（但不是灾难性的或异乎寻常的）发生后1个月内，符合诊断标准至少1个月。应激因素消除后，症状持续一般不超过6个月。
4. 排除标准
排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍以及品行障碍等。
【治疗、日常护理和预防】
1. 急性应激障碍
治疗干预的基本原则是及时、就近、简洁、紧扣重点。
由于本病由强烈的应激性生活事件引起，因此心理治疗具有重要的意义。让患者尽快摆脱创伤环境、避免进一步的刺激是首要的；在患者能够接触的情况下，建立良好的医患关系，与患者促膝交谈，对患者进行解释性心理治疗和支持性心理治疗可能会取得很好的效果；要帮助患者建立自我的、有力的心理应激应对方式，发挥个人的缓冲作用，避免过大的伤害；不要避免和患者讨论应激性事件，应该让患者详细地回忆事件的经过，患者的所见所闻和所作所为。这样的讨论将有助于减少有些患者可能存在的对自身感受的消极评价。要告诉患者，在大多数情况下，人们面临紧急意外时不大可能做得更令人满意。
药物主要是对症治疗。对表现为激越性兴奋或急性精神病性症状的患者，应当给予适当的抗精神病药物。若患者有抑郁或焦虑症状，可给予合适的抗抑郁药物或抗焦虑药物。药物剂量以中、小量为宜，疗程不宜过长。适当的药物可以使患者症状较快地获得缓解，便于心理治疗的开展和奏效。
2. 创伤后应激障碍
（1）心理治疗：对于PTSD初期，主要采用危机干预的原则和技术，侧重提供支持，帮助患者提高心理应对技能，表达和宣泄相关的情感。及时治疗对预后具有重要意义。慢性和迟发性PTSD的心理治疗中，除了特殊的心理治疗技术外，为患者争取最大的社会和心理支持是非常重要的。家属和同事的理解，可以为患者获得最大的心理空间。
（2）药物治疗：抗抑郁药物是治疗各个时期PTSD最常见的选择，并且能够取得比较好的效果。其他药物则可包括抗焦虑药物、镇静剂、锂盐等。
（3）心理治疗合并药物治疗：心理治疗结合药物治疗的方法比两种方法单用效果更佳。根据有关经验，前期应采用支持和解释心理治疗，建立良好的医患关系，主要是获得患者对于服用药物的理解和接受。在药物取得一定疗效的基础上，进行认知心理治疗，可能会取得更好的效果。
3. 适应障碍
适应障碍的病程限定为1～6个月，随着时间的推移，适应障碍能够自行缓解，或者转化为更为特定的、更为严重的其他精神障碍。因此，适应障碍的治疗重点应该是心理治疗为主，药物只用于情绪异常较为明显的患者。药物治疗的作用是加快症状的缓解，为心理治疗提供基础或合适的环境。可根据具体的情况采用抗焦虑药物和抗抑郁药物等，以低剂量、短疗程为宜。在药物治疗的同时，不能放弃心理治疗。心理治疗主要是解决患者的心理应对方式和情绪发泄的途径问题。主要采取个别指导、家庭治疗和社会支持等方式。