十、医德的底线
医院和医务工作者要坚持以人为本、以病人为中心的理念，不断增强良知和荣耻感，共同筑起预防医德底线溃败的铜墙铁壁，构建和谐医患关系，重塑白衣天使形象。
（一）医德底线是对医务工作者的基本要求
要认识医德底线，首先要弄清什么是医德底线、医德底线崩溃的主要表现，从而为构建医德底线提出解决办法。
1.医德底线及意义
医疗活动中，医务工作者以人为本，在良心、责任和荣耻感作用下，把救死扶伤、治病救人作为行为准则（标准线），这就是医德底线。医德底线是对医务工作者最起码的要求。诊疗中，不以贫富为取向，全凭医务工作者的道德良心、责任感和荣耻感，为患者防病治病，消除病魔。医务工作者如果违背了医德底线，就会破坏医患和谐，带来患者的信任危机，损害白衣天使的形象，进而影响党和政府在广大人民群众中的声誉。所以，深刻领会医德底线概念，自觉体会、实践，提高自觉性，对于提高医务工作者的整体素质，抵制各种不正之风，构建和谐医患关系，具有十分重要的意义。
2.医德底线与社会主义荣辱观的关系
从医德底线概念可知，它倡导的是医务工作者要有良心、知耻辱、救死扶伤，是医疗卫生行业和医务工作者职业道德的基本准则。社会主义荣辱观，是全国各行各业和广大干部群众必须遵守的基本规范，其中当然也包括医务工作者。医德底线告知医务工作者要救死扶伤，防病治病，知耻辱；社会主义荣辱观告知人们要知荣辱，热爱祖国，服务人民，共创和谐社会，医德底线与社会主义荣辱观一脉相承。
3.当前医德底线崩溃的主要表现
（1）医德失衡
随着社会主义市场经济的建立和发展，人们的物质生活条件得到普遍提高，部分医务工作者的价值取向悄悄发生了变化，这直接冲击着传统医德。当前医院成为自主经营主体，既要讲求社会效益，又要追求经济效益，二者关系处理不当，必然导致见利忘义、医德失衡。部分医务工作者从自身利益出发，滥检查、乱收费、收红包和回扣等行为，给病人带来负担，败坏了医德医风。
（2）医德失范
国家对公立医院的差额补贴不够医院支出，医院开始在市场这条路上寻求利润最大化。在个人利益与集体利益发生冲突时，受社会不良风气影响，个别医务工作者就会通过非道德途径获取经济利益，提供超出患者实际需要的医疗服务，增加患者的负担，损害了人民群众的切身利益和医疗卫生行业的形象。
（3）医德失准
医患之间缺乏沟通，造成了医患对峙、医德失准等问题。医务人员服务态度方面的缺陷，一直是患者不满和引起纠纷的重要原因，一旦疗效和服务与病人的期望值反差较大，就易引发医患冲突。如果医务人员与患者及家属沟通不到位，更有可能导致冲突加剧。改善服务态度，提高服务质量，已成为医院的当务之急。投诉不断、医疗纠纷频频发生，虽然未必是服务态度差导致的，但事实证明，许多投诉和医疗纠纷都是由服务态度差引起的，因此狠抓服务态度迫在眉睫。
（4）医德失信
医疗市场存在虚假医疗广告、以医行骗等不正当行为，个别医疗机构将未经评估认定的技术、项目用于医疗活动，给人民群众的生命健康带来风险。
（二）医德底线靠医务工作者的道德良心与荣耻感构筑和维系
医务工作者救死扶伤、防病治病等行为，由良心、责任和荣耻感驱动，是医务工作的最低标准和基本要求，冲破这条医德底线，就不配当医务工作者，就会受到广大人民群众的谴责和唾弃。
1.医务工作者需要道德良心
良心，是人内心信念、道德情感的深化，是各种道德情感、情绪在意识中的统一，是人履行对他人和社会的义务过程中形成的道德责任感和自我评价能力。医务工作者的道德良心，是对病人、同事和社会关系时所具有的道德责任感。医德良心的实质，是医务工作者在医疗实践中产生、形成的医德意识。它是医德行为的精神支柱，是对医务工作者的最基本要求。
医务工作者职业本身需要道德良心。他们从事的是防病治病的特殊行业，病人到医院就医，就是把自己的健康交托给医生。病人希望找到好医院、好医生，尽快治好病，有时甚至会采取请客送礼等手段疏通与医务人员的关系。医务人员为病人治病，往往是在无人监督、独立实施、病人信息不对称的情况下进行的。医务人员面对送红包、给回扣等诱惑，需要凭个人良心做出决断，做错了事也需要个人良心来纠正。有良心的医务工作者总是会根据医德规范，对自己的行为进行自我检查、自我监督，对符合医德规范的行为就肯定、坚持，对不符合医德规范的行为就抑制、否定，从而做出正确选择。
2.医务工作者需要有强烈的荣耻感
荣誉感也称名誉心理，是一种追求光荣名誉的情感，是由个人自尊心、名誉感、光荣感、好胜心、自我感、集体主义等情感组成的复杂的道德情操。荣誉感是使人积极向上、建立功勋的强大动力。没有荣誉感的团队是没有希望的团队，没有荣誉感的人很难会优秀。
耻辱感，是人们按照一定的道德伦理标准评价别人行为或反省自身行为而产生耻辱的羞愧心理，包含惭愧、内疚和悔恨等情感。耻辱感是道德伦理的堤坝，是中华民族的基本道德伦理。一个人不知耻，就会无所顾忌、无所不为、害人害己、危害社会。一个国家缺了耻辱感，就会道德败坏，国将不国。知耻者能反省自己的过失，把耻化为奋发向上的勇气和力量。一个民族、一个国家知耻，亿万人民能凝聚成巨大的正能量。
医务工作者的荣耻感，表现在能够自觉遵守医德规范，牢牢把握医德底线，把救死扶伤、为民解忧、精研医术、热情服务、合理收费、廉洁行医、和谐医患关系、优化环境等行为视作光荣；把玩忽职守、违背宗旨、不学无术、搪塞病人、违规收费、违法谋私等行为视作耻辱，在防病治病岗位上精心呵护每一位患者。有了强烈的荣耻感，医务工作者才能约束自己的行为，才能有忘我工作的动力。
（三）医德底线崩溃是因为以人为本理念的缺失
伦理底线的崩溃，以人为本理念的缺失，不是普通的道德问题，因为它冲击了“人”的本质，挑战了“人是什么”的基本问题，危及“文化”“文明”等基本理念。对伦理底线置若罔闻，没有良心和羞耻心，意味着人性的泯灭。失去良心和荣耻感，伦理底线缺失的民族，不可能创造真正的文明。同理，如果医院和医务工作者失去良心和荣耻感，那么医院就会出现思想混乱、管理缺位、违法乱纪的局面，必将受到社会的指责。(https://www.daowen.com)
1.以人为本在医疗卫生行业的含义
以人为本中的“人”是指到医院就诊的患者、医院职工以及利益相关者；以人为本中的“本”，是哲学上的“本位”“本身”之意，是从哲学高度产生的对医院自身性质的再认识。对医院或医院管理者而言，以人为本就是以患者和医务工作者为主要对象，救死扶伤、治病救人，用良好的医德和精湛的医术对待每一位患者，不给患者增加负担。同时，尊重职工、关心职工，带领全院职工做好人民的健康卫士。
2.医务人员对患者缺乏以人为本的理念
救死扶伤，防病治病，实行人道主义，是医务工作者的天职。然而由于医德底线的崩溃，部分医务工作者以人为本的概念淡化，缺失了良知和荣耻感，认钱不认人，有钱治病，无钱不治。在这种不良风气影响下，“吃病人”的人成了“正常人”，“不吃病人”的人反而成了“另类”。任其发展，不仅会严重侵害广大患者的利益，还将影响我国医疗卫生事业的健康发展。其实，“吃病人”的医生大多经历了从“心怀愧疚”到“良心泯灭”的心路历程，这充分说明医务工作者医德底线崩溃是对人性的严重践踏和摧残。所以必须从医德底线抓起，开展人本主义教育活动。
3.医院管理者对职工缺乏以人为本的理念
以人为本中的“人”还包括医院职工，医院对职工应该充分尊重和关心。医院内部管理中，要把职工当人看待，而不是将其等同于可操作的机器。绝大多数医院的管理者都能够尊重、关心职工的学习、工作和生活，关心医院的人才培养、梯队建设，在工作环境、生活待遇、职称晋升等方面给予关心。但也有少数医院管理者，把医务工作者当成赚钱的工具，给科室定创收指标，给个人定创收数额，对医务工作者的辛苦付出不予尊重，对职工遇到的实际困难避实就虚、搪塞拖延，不认真解决，这是医院管理者医德缺失的表现，对其也要从医德底线抓起，开展人本主义教育活动。
（四）加固医德底线是医疗卫生行业当前的首要任务
1.认真落实以人为本理念，把握医疗体制改革方向
（1）增强医务工作者的人性意识
要使医务人员普遍认识到：人是主体，是目的，人具有最高的价值；每个人都是“人”，有其人格和尊严；工作实践中必须尊重人，要把人当“人”。要在医务工作者中形成普遍观念：只有把别人当人，自己才算进化到了“人”的水平。
（2）尊重医务工作者
由马斯洛的需求层次理论可以看出，新时代的医务工作者更需要得到尊重，追求社会、团队的公平对待和对自己才华的认同。现代心理学和行为科学研究表明，人最殷切的精神需求是渴望工作被公众肯定和尊重，从而获得心理上的成功感和满足感。因此，对医院职工的尊重是医院管理以人为本的基础。作为医院管理者，必须注意自己的言行举止，表率行为会更有效地带动职工的认同性和主动性。医院管理的根本是对人的管理，医院的发展活力来源于人，只有科学挖掘医院的人力资本，医院才能充满活力地发展进步。医院管理要服务于人，医院管理者要为职工服务，这样职工才能更好地为患者服务。
（3）把病人当作亲人来对待
特殊的服务对象决定了医务工作的职业性质，医务工作者必须尊重、同情患者，具有高度的人道主义精神。不能只见病不见人，更不能见利忘义，损害患者利益。医疗对象首先是“人”，其次才是“病”。医务人员要多替病人着想，多理解病人的痛苦，多了解病人的经济困难和社会压力，做到合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。
（4）把握医疗卫生体制改革的方向
医疗卫生体制改革，应坚持以人为本、以病人为中心的理念，兼顾公平与效率，更好地为人民群众的健康提供优质服务。具体来讲，就是要优先保障所有人的基本医疗需求。尽管这种做法也有不足之处，但毕竟可在较大程度上保障全体公民的健康权利，保障医疗卫生服务的公平性。
2.重视培养医务工作者的良心和荣耻感
医务工作者要想使自己成为有良心、品质崇高的白衣战士，需要从各方面加强医德修养。良心不是天生具有的，也不是自发产生的，而是建立在对社会发展规律深刻认识的基础之上。这就要求医务工作者，要认真学习习近平新时代中国特色社会主义思想，牢固树立社会主义人生观、价值观，努力培养对病人的责任感，刻苦钻研医疗技术，精益求精地为人民群众的健康服务。
医务工作者的良心培养，还应加强“慎独”修炼。医德中的“慎独”，是指医务工作者在单独工作、无人监督时，仍能坚定医德信念，履行医德原则和规范，自觉反省，绝不超越医德底线。医务工作者养成了良好的自律品格，不但能够用坚强的毅力克服医疗工作中的各种困难，还可以有效约束可能发生的不良行为，使自己的医疗行为始终有利于病人和社会。
培养医务工作者的荣耻感，需要不间断地开展社会主义核心价值观和荣辱观教育。一是要树立崇高的理想。理想是人生观、价值观的集中体现，在人的精神世界处于最高层次。理想是战胜困难的力量源泉，是面对严峻考验时的精神支柱，所以应把理想教育作为经常性工作抓紧抓好。二是要树立正确的荣辱观。明善方能知耻。在新的历史时期，要以“八荣八耻”为医务工作者医德医风建设的标杆。三是要以引导、鼓励为主。荣耻感意识的培养，应着眼于人的主体性，重在引导、激励，而非强制灌输。荣耻感意识的培养，要从现实道德生活的具体语境出发，通过平等、广泛、多方面的对话、交流，激发医务人员对道德规范的认同、理解和思考，并在此基础上引导医务工作者做出正确的选择。
社会舆论是医德评价的一把尺子，培养医务工作者的良心和荣耻感，必须用社会舆论来调整和鞭挞。通过社会舆论，宣传医务工作者的良好医德行为，谴责违背医德的不良行为。此外，经常开展培养良心和荣耻感的有益活动，增强医务工作者的参与意识，使其在活动中受到熏陶和教育。例如：医疗卫生行业开展的诚信医院活动、健康卫士先进事迹巡讲报告、万名医师下乡活动等，都有助于培养医务工作者的良心和荣耻感，使社会主义荣辱观教育与医务工作者的心灵产生共鸣，为其更好地为人民群众的健康服务打下思想基础。
3.建立和完善医德底线防范机制
建立和完善防范医德底线崩溃的具体机制，是一项基础性工作。目前，各卫生单位都已建立起医德医风教育管理制度，做到了有章可循。制度重在落实，医院应常抓不懈促落实。层层落实，层层传导压力，方能取得好的效果。
为把医德底线的防范工作落到实处，需要与奖惩制度结合起来。对表现突出的职工，要大力宣传其先进事迹；对明知故犯的职工则要处罚，以起到震慑作用。落实处罚时，管理者要克服怕得罪人、怕影响关系丢了“民意”“选票”等思想。
回扣是商业贿赂行为，在医学领域是医疗腐败，属于严惩的范围。吃回扣、收红包是医德底线崩溃的表现，对此的打击、治理绝不能手软，要踏石留印，抓铁有痕，扎实有效地治理医疗腐败，让老百姓满意，还医疗卫生行业一片净土。