医学生医德修养的培养
2014年6月31日，教育部等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》（以下简称《意见》），重点阐述了深化医学院校教育改革的举措，明确指出“应加强医学人文教育和职业素质培养”。“医学教育尤其应当强调以德为先”已经成为共识，如何全面培养医学生的医德修养，使其具备较高的在医疗技能和医德修养，是医学教育工作者应着重思考的问题之。
（一）医学生医德修养的日常养成教育
医学生在进入临床医学院学习之前，通过前期的政治理论课、德育课等，在德育素质上有了一定的基础，但因受家庭背景、成长环境、先期教育等因素影响，彼此间的医德修养水平和自身素质存在差异。目前在许多高等医学院校，医德教育实施主体多以校本部课堂教育为主，较为忽略医德修养的日常养成教育。医学生医德修养的培育应该是连续的整体，应根据医学生所处学习阶段和侧重点的不同，科学规划与制定医德修养的梯次培养结构。针对上述情况，日常德育教育和临床教学活动中可从以下方面加强医学生医德修养的日常养成教育：
1.树立正确的医德认知和医德信念，加强医学生入院教育和岗前培训
通过开学典礼上学习誓言等形式，引领学生铭记“健康所系，性命相托”的铮铮誓词，深入体会医学事业的圣洁与使命。通过讲解长眠于纽约东北部撒拉纳克湖畔的特鲁多医生的墓志铭to cure sometimes，to relieve often，to comfort always（有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰），使学生理解医学是包含人文精神的科学，让这句名言伴随每位医学生的各个学习阶段。通过各种形式让医学生了解当今的教育改革、医疗改革和医患关系，鼓励其带着希望和自信，凭着毅力与信念，依靠勤奋和执着，在学好医疗技术的同时，掌握人文和社科知识，注重语言能力和身心素质的培养，尤其是重视医德修养的培育与提高。还要让学生对院校的发展历程、学科发展现状、教学传统、教育环境、师资水平和教学管理队伍有所了解，从而使学生对医疗事业坚定信念，对医学教育充满信心，搭建院校和学生之间的信任桥梁。在学生对医疗事业坚定信念、对学院充分信任的基础上，更好地开展医德教育。
2.加强医德情感培养，通过“服务—学习”教育模式开展社会实践活动，培养医学生的社会责任感、职业荣誉感和使命感
结合学校教育环境，从院校的思想文化和专业文化等方面，通过“服务—学习”的教育模式熏陶和培育医学生的医德情感。通过开设专家第一课、聆听本校医疗工作者先进事迹报告会、举办学生志愿者“献血献爱心”活动、参观革命先烈纪念馆、参加升国旗仪式、进行社区医疗实践、慰问离退休医护人员等社会实践活动，培养学生的敬业精神、人道主义精神、奉献精神等，指导学生形成积极的职业价值观，促进其交流沟通意识的培养。通过开展各类活动，如“研究生的一天”等，向本科医学生介绍和讲解研究生的临床科研学习和工作情况，比如收治患者、参与手术和门诊工作、参与科研实验工作或课题例会等内容。这不仅是不同培养层次的学生之间相互学习的机会，也是学校、医院文化和特色的宣传与展示，可以借此激励学生提高技术水平、医德水准，提升学生的职业荣誉感和使命感。
3.将医德修养培育过程融入德育思想工作、临床实践工作、科研实践工作
第一，为每个班级配备专职辅导员；第二，完善班级、学生会或研究生会学生干部队伍建设；第三，落实临床带教教师和临床科室执行负责人管理制；第四，在研究生导师制的基础上开展导师指导小组和副导师制，并探讨本科生导师制等，借助班级辅导员、学生干部、临床带教教师、临床科室执行负责人和导师等角色，发挥教师和学生干部的榜样示范作用，同时采取思想教育、心理辅导、党团组织会议、名师讲座、临床教育、跟导师学习等形式，开展医学生医德修养的日常培养工作。通过上述途径，加强对学生人生观、价值观、自律观和实践观的引导教育，磨炼学生吃苦耐劳的品质和奉献精神，培养学生的社会责任心和职业使命感，引导医学生由“学生”身份向“医生”身份过渡。在学生培养全过程中，坚持立德树人，重在实践，知行合一，在学生学习专业知识和进行医疗实践的同时，及时、正确地将医德修养教育贯穿于整个医学教育全过程，将当今医学发展和医德修养需求的趋势展现给学生，同时不断增加新医德修养教育内容，使医德修养教育和社会发展相适应。
4.加强对医学生医德修养的考核评价，设立奖惩机制，激励学生自觉提升医德修养
目前，众多高校普遍存在轻视医德教育、医德考核过程化，而仅通过课程分数来考察和检验学生品德等问题。为此，要建立并不断完善医德修养考核评价制度，除了医德相关课程分数评定，还要制定医学本科生见习实习、医学研究生临床实践医德医风规范标准与评估体系，从“服务态度、医患关系”“工作责任心、有无差错”“医疗作风、廉洁行医”“团结协作、遵守制度”四个方面，优、良、中、差四个等级，采用个人自评和组织鉴定（临床带教教师、科室主任）相结合的方式，针对学生在不同科室实习和轮转情况进行医德评价，评价结果记入学生的综合素质测评。同时采取导师小组制对研究生的思想品德素质进行鉴定，按照“敬业精神、工作责任心”“服务态度、奉献精神”“科学态度、创新精神”“团结协作、谦虚谨慎”“遵纪守法、劳动纪律”五个方面，优、合格、不合格三个等级对研究生的总体情况进行综合素质测评。结合评价结果建立奖励与惩罚制度，以学生的医德医风为淘汰项目，与奖学金评选和优秀毕业生评定挂钩，提高医德教育的权威性，从制度上推动实施医德教育。
（二）医学生医德修养的课程教育
医德理论教学是从理论层面对医学生进行医德培养的方法和途径，可以促进学生掌握医疗职业道德规范、要求和原则等理论知识，坚守高尚的道德标准。目前医德修养相关课程结构单一，进入临床医学院学习阶段缺乏医德教育，更缺乏系统性、连续性和层次化的医德理论教育。在医学研究生课程设置上，多数高等医学院校没有开设医德相关理论课程，忽视对医学研究生沟通技能、职业态度等方面的教育，严重缺乏医学与德育知识兼备的复合型教师。在医学本科生课程设置上，高等医学院校虽按照教育部规定设置有医学伦理学、医学社会学、医学史等医学人文课程，但大多是选修课，所占学时较少且均开设于基础医学教育阶段，无法满足在医教协同改革下医学人才的培养目标。(https://www.daowen.com)
针对上述情况，医学院校要建立德育（医德）教研室，全面开展医德修养相关课程，同时把医德教育与医学课程、其他课程渗透融合。
1.开展医德相关理论课程，加强医学生医德修养理论知识积累
将医德教育作为医学本科生必修课程之一。此门课程可依托德育（医德）教研室，教研室人员包括学院党团书记、学生党总支书记、研究生导师、本科和研究生辅导员等。通过“医德的本质及作用”“中国医德思想的形成与发展”“国外医德思想的形成与发展”“医德修养与人文素养”“医疗实践中的道德”“医德评价”“卫生法律法规”等内容系统地讲解医德的基本理论和基本规范，使医学生掌握医德理论知识，增强医德意识，提高医德修养，为养成良好的医德行为、医德品质奠定基础。
将“临床岗位综合素质训练”作为医学研究生必修课程之一。此门课程可依托学院相关行政管理部门（院办、党办、医务处、医保办和教育处）和各临床教研室，选取兼备医学与德育知识的教学人员包括学院院长、党委书记、医务处处长、医保办主任、教育处处长和研究生管理人员等任教，教学内容主要涉及“职业道德与职业规范”“临床沟通能力培养”“医疗相关法律法规”“医院相关规定”“研究生培养的相关规定”等，主要目的是使医学研究生在进入住院医师规范化培训之前，充分了解临床工作必须掌握的医患沟通技巧、相关法律法规等知识，培养其树立高尚的职业道德。
医德修养相关教学活动中，应运用多种教学手段进行授课。第一，引经据典、系统讲解医德修养和临床综合素质的内涵；第二，选取当下有关医疗题材的电视剧片段，带领学生分析和评价剧中医疗人员的道德行为；第三，结合实际案例采用互动式教学法，以小组为单位进行情景教学与点评，展开案例分析和课堂讨论；第四，采用师生互动讨论的形式，针对合格医生应具备的医德修养品质、违反医德现实等进行师生交流；第五，采取“社区医院实践”以及社会医学服务等双向或多向式综合型教学方法。通过上述教学方法，引导学生深入理解与掌握社会主义医德修养的丰富内涵，学会正确分析、看待现实问题，提高医学生医德教育的时效性、知行统一性，理论与实践相结合，达到医德修养教育的目的。
通过开展医德修养相关课程，一是提升医学生的医德修养认识水平，从简单地认为医德修养仅局限于处理医患关系，转变为善于处理医生与患者、社会和同事等网络关系；从简单地认为利用法律约束不良医疗行为，转变为医疗行为更多需要从道德层次进行自我约束；从简单地认为医学本科教育阶段的重点是加强医疗技能和医术培养，转变为医术和医德同等重要，在医疗实践中自觉逐步积累医德修养。二是使医学生进一步了解当今医疗状况。三是以发生在学生身边的案例讲授医德知识，可以坚定学生的信念和理想，激励学生提升自身医德修养。
2.在医学基础课、临床课教学中贯穿医德教育，融入爱岗敬业观念
在医学本科生《诊断学》、研究生《临床通用技能训练》教学涉及的体格检查、心肺复苏、内外科基本操作等教学中，除了要求医学生临床操作规范，还应举止得体、言语得当、动作协调且幅度力度适当，模拟与患者交流、沟通，熟悉交代病情和安慰患者的技巧，即使是在模拟人上的操作也应为患者焐热听诊器，最后为患者拉上衣服拉链。同时，要求其他课程的授课教师发挥敬业精神和教书育人精神，结合授课内容多联系医德的实际事例及亲身体会和经验，这样既能使课堂教学生动活泼，提高学生的学习兴趣，又能使学生在学习专业课过程中潜移默化地接受医德教育。
（三）建立医学生医德修养的培养体系
在医教协同改革背景下，应提高临床医学院和教学医院对临床医学生医德教育的重视程度、培养质量，既依托校本部的德育基础课程，又在临床医学院和教学医院中开展理论教学与临床实践相结合的医德教育培养。
医德培育应通过课堂教学进行系统化的理论学习，将临床带入课堂，再将课堂带入临床，逐步将医德教育和医德修养培育贯穿至医学本科、研究生教育全过程，实现医学生德育教育、医德修养和医疗实践培养的结合。