家庭病床中的医德
家庭病床（以下简称家床）融预防、医疗、保健、康复为一体，是我国医疗体系中具有特色的一个部分。由于它在服务对象、内容、形式和环境上，同医院常规的门诊、病房有很大区别，因此，家庭病床医务人员也有自己的医德特点。
（一）从服务对象来看
家庭病床主要收治的是老年患者、慢性病患者、晚期肿瘤患者、缺少照料的患者和康复患者。他们的共同特征是：三天两头要同医院打交道，但多数人自己去不了医院，要有人陪伴；需要住院治疗，可是因种种原因，面临着住院难的问题，得不到及时有效的治疗，一旦住上院，又需专人陪床，给家庭带来很大的负担；出院以后，虽然病情趋于基本稳定，但仍需继续治疗。如何给这些病人提供诊治疾病的方便，是摆在医务人员面前的一项重要任务。我国通过设立家庭病床，开辟新的医疗途径，专门为那些因看病难、住院难而苦恼，因病期长、病情重而担忧，因缺人照料而焦虑，因给家庭和社会带来负担而不安的老、慢、晚、缺、康患者服务，受到了广大人民群众的欢迎，是一种适合国情民情、省钱省力、实际有效的医疗形式。而家庭病床医务人员的医德要求，正是在对这些特定服务对象的深刻认识的基础上提出来的。
家庭病床患者需要得到人格的尊重，需要享受一个患者角色应有的医疗权利，需要得到社会的同情、爱护和照顾。而他们最关心的问题是能否在家中得到及时有效的治疗。由此可见，如何正确把握收费标准，给予家庭病床患者与住院基本相同的治疗，便成为衡量家庭病床医务人员医德水平的重要标志。家庭病床医务人员在处理同患者的关系上，应该遵循的原则是：
1.同情原则
具有高度的同情心，坚持全心全意为人民服务的宗旨，树立良好的医德医风，千方百计扩大服务项目，改善服务态度，提高服务质量，为解决群众看病难、住院难的问题多做贡献。
2.公正原则
尊重患者的人格和享受医疗保健的权利，平等待人，热心服务。家庭病床医务人员在诊治疾病的过程中，不能以患者家的经济状况、居住条件、卫生面貌、离医院远近和交通是否方便定取舍，不能以患者的社会地位、文化程度、风俗习惯、宗教信仰和医保自费论收治，不能以个人的经济收入为唯一标准施医施药。那种只考虑创收、开大方、给贵药，愿意收离休、自费医疗患者，不愿意收医保医疗患者，那种只图个人方便，愿意收家庭条件好、病情较轻、疗效显著、行动方便、有人照料的患者，不愿收家庭条件差、病期长、病情重、疗效慢、长期卧床、缺少人照料的病人的做法，是不符合医德要求的。
3.负责原则
家庭病床医务人员的道德责任，不仅体现在尽力收治正在遭受疾病折磨的老、慢、晚、缺、康患者上，还体现在努力攻克这个家庭病床领域中的许多难题上。随着经济的发展和卫生条件的改善，人均寿命延长了，老年性疾病和慢性疾病患者的数量在不断增加，老年保健便成为一个亟待解决的课题。癌症严重威胁着人类的生命安全，为数不少的晚期癌症患者收治在家庭病床上，人们期待着在防治癌症上早日出现突破性的成果，康复医学在国际上已有“第三医学”之称，但在我国康复医学还处于起步阶段，要建立具有中国特色的康复医学，还需要做许多工作。而这一切，都是家庭病床工作的内容。
（二）从服务内容来看
自20世纪50年代末起，家庭病床经历了一个从出现到遇到挫折，至近几年来又恢复和发展的过程。它的范围已经从少数省、自治区、直辖市发展到多数省、自治区、直辖市，从中小医院发展到大医院，从综合医院发展到专科医院和工矿企业职工医院，从内科、外科、中医科、针灸科发展到其他各科。它的服务内容，从开始比较单一的医疗，发展到预防、医疗、保健、康复相结合。有的医院还增设了医疗保健部或家庭病床科或互联网院部，专门从事这项工作。家庭病床的服务内容，是规定家庭病床医务人员医德的基础。家庭病床医务人员的医德，具体体现在家庭病床的预防、医疗、保健、康复等各项工作中。
家庭病床的开设，有利于促进医疗和预防的结合，是贯彻“预防为主”方针，加强预防这条短线的重要措施。预防工作要求医务人员应该具备三种医德素养，即崇高的献身精神、坚定的开拓志向和远见的战略眼光。有了这样的素养，才能在地段、街道和患者家中，把医疗和预防、医学的现状和未来、防病治病和两个文明建设紧密结合起来，为开创预防工作的新局面而奋斗。在医疗工作中，开设家庭病床的目的之一，是在客观条件不如医院的情况下，使那些面临看病难、住院难的患者享受与住院基本相同的治疗。要实现这个目的，家庭病床医务人员需要有强烈的事业心、责任感和不怕任何困难的意志以及在紧急情况下独立解决问题的能力。例如，当患者呼吸骤停时，应该毫不犹豫地进行人工呼吸，行紧急抢救术；当遇到病人呕吐、呻吟、语无伦次、精神失常、大小便失禁时，应该不怕脏，不怕累，满腔热忱地为患者服务；当患者家属亲友急躁焦虑时，应该耐心细致地做思想工作。家庭病床医务人员要成为患者的知心朋友，做到他们越热情，自己越主动，他们越信任，自己越自觉，他们越合作，自己越谨慎。
由于家庭病床既能解决患者的治疗问题，又能对患者进行保健指导，所以它十分有利于保健工作的开展。家庭病床医务人员要知道自己责任重大，克服那种认为保健工作不重要、无所作为的思想，把从事家庭病床的保健工作同建设具有中国特色的社会主义卫生事业、实现人人享有卫生保健的战略目标联系起来，勤勤恳恳地工作，为全人类谋利益。
（三）从服务形式来看
我国历来就有出诊上门的传统，且不说手摇串铃的土郎中跋山涉水，行医民间，就连那些德高望重的大医家也经常深入山寨村野，出入百姓之家。社会主义医务工作者要牢记为人民服务的宗旨，为出诊上门增添新的光彩，从基层医生到身居要职的专家教授，都非常重视在第一线上为人民群众防病治病。家庭病床实行的是走出医院、深入病家、地段结合、分片包干、专人负责、送医上门的服务形式。它打破了医院长期沿袭的坐等病人的常规，继承和发扬了出诊上门和社会主义医务工作者全心全意为人民服务的优良传统，变患者“叩门求医”为医务人员“上门送医”，使医患关系带上了三者（即医务人员、患者、患者亲属）合作共同参与的特点。这种新的服务形式，要求医务人员必须有一个新的医德医风。
1.服务到家，送医上门(https://www.daowen.com)
分管家庭病床的医院领导要深入基层，走家串户，熟悉老、慢、晚、缺、痴患者的基本情况，确定家庭病床点、线、面的合理布局，指导医务人员的医疗实践，检查各项规章制度的贯彻执行；医生要上门诊断治疗疾病，护士要上门注射、输液、换药，检验人员要上门采集化验标本；药剂人员要上门送药，财会人员要上门结算账目。
2.独立作战，自我誓约
家庭病床独特的服务形式，增加了医务人员独立处理问题的机会。在这种情况下，医务人员不仅要在医疗技术上具有多面手的特点，而且要在医德修养上具有忠于职守、心地纯正、医纪严明、表里如一、秉公办事、不谋私利的品质，尤其是要有自我约束和自我控制的能力，逐步达到慎独的境界。
3.密切配合，搞好协同
家庭病床患者病种复杂、病情多变，既有几种疾病集于一人之身的情况，又有一条街道、一个地段有多种患者的情况。因此，家庭病床工作单靠医务人员个人的努力是不行的，即便是某一个科室也不能包打天下，而必须靠群体的协同作用。医务人员之间、科室之间、医院之间必须相互配合、团结协作、相互支持、齐抓共管。家庭病床这种服务形式，像一条纽带把医务人员与患者联系在一起，使医务人员对患者的病情、病程、起居习惯、心理活动、治疗效果有一个详尽的了解，更直接地目睹患者的痛苦和体验看病难、住院难的状况，这与在门诊看患者开处方是不一样的，从而为医务人员的医德修养开辟了新的途径。
（四）从服务环境来看
顾名思义，家庭病床就是将病床设置在患者家中，以病床为治疗场所，为患者服务。患者在自己家中接受治疗，不脱离正常的生活环境，周围有亲属陪伴，饮食可口，起居方便，照顾周到，心绪安定，一般会保持良好的心理状态。患者亲属在不影响工作、学习和生活的前提下，能够较多地参与家庭病床的活动，这些无疑有利于家庭病床工作的开展。但是，换一个角度，也正是以上原因使家庭病床医务人员的工作难度增加了，对其医德的要求严格了。例如，患者在家中舒适感强，可能会产生麻痹大意；吃住方便，可能会出现更大的随意性；家属亲友参与医疗活动多，可能会增加干扰医疗工作进行的因素。对此，家庭病床医务人员要高度重视，善于正确处理与患者、患者亲属和患者所在街道、地段的关系，充分调动一切积极因素，为患者创造一个良好的医疗环境。根据家庭病床工作具有分散性、独立性、随机性的特点，家庭病床医务人员要适应新的服务环境的需要，在医德修养上应注意以下几点：
1.医时准
要把送医上门、按时定点、遵守诺言、患者至上当作自己的神圣使命，绝不能因为天气不好、交通不便、患者家离医院较远而贻误医疗时机，给患者造成不应有的痛苦。家庭病床医务人员的医疗器械要轻型配套，交通工具要先进专用。
2.医境洁
优美的医疗环境是促进患者康复的妙方。一般说来，患者家的卫生条件不如医院，但家庭病床医疗质量的高低又与患者家的卫生状况有直接关系。因此，家庭病床医务人员要树立严格的无菌观念，绝不能因患者家的卫生条件差，而违反操作常规、降低医疗质量。要同患者家属一起创造一个舒适、洁净的家庭医疗环境，使家庭病床呈现一种既像医院病床，又不完全像医院病床的“中性气氛”，让患者在一方面有家庭的亲切感，另一方面又有医院的安全感的双重保险心理下接受治疗。
3.医纪严
家庭病床工作的特殊性，要求医务人员必须具有遵纪守法观念。除遵守一般的医疗法规外，还要认真执行家庭病床的出入床制度、查床制度、会诊制度、转院制度、护理制度、岗位责任制和工作人员守则等。没有严格的医疗纪律，家庭病床便无法保证服务质量。
4.医风正
家庭病床工作的特点，决定了家庭病床医务人员的许多医疗活动是在单独情况下完成的。因此，应该做到：要实事求是，不弄虚作假；要敢于负责，不搪塞敷衍；要严于律己，不自行其是。尤其不能利用职权走后门、拉关系、吃请受贿、谋取私利等。