心脏的位置（转位）

9 心脏的位置（转位）

掌握心脏电位位置关系和电轴的变化，可以得到有用的信息，利于判断心电图是否正常。心电图上判明的心脏位置和旋转变化，与解剖学位置并不一定完全一致。

[电轴（electrical axis）]

电轴表示心脏沿前后轴的转位，一般用平均心电轴来表达。如心室肥大等心脏解剖学的变化可导致平均心电轴方向的变化。

平均心电轴的测量方法

有目测法和作图法。临床上可以不用复杂方法计算，只观察QRS波群变化，用目测法作大体了解即可。

1．作图法

严格地说，应该从QRS波群的面积计算出心脏电势的方向。比较实用的方法为，实际测量QRS波群的上下波振幅，求其和，把结果写入标准导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中对应的2个坐标轴上，如图1-27所示方法求出结果。

关键词

平均心电轴

平均心电轴的标准（图1–28，1–29）

正常心电轴（normal axis，no axis deviation，NAD）：成人为0°～+90°。

心电轴左偏(left axis deviation，LAD)：从0°朝向负的方向。

心电轴右偏(right axis deviation，RAD)：超过+90°。

对小儿来说，新生儿期 +90°～+180°，婴幼儿期以后0°～+110°均为正常范围。随着发育长大而接近成人的数值。

● 正常心电轴的范围：有多个标准，戈尔德施拉格（Goldschlager）认为-30°～+110°为正常范围，纽约心脏病协会认为+30°～+90°属于正常范围。一般情况下，多数认为0°～+90°为正常范围，我们也认为该标准最为妥当。

关键词

电轴左偏，电轴右偏

2．目测法

（1）利用标准导联的测量方法

观察标准导联Ⅰ和Ⅲ的QRS波群，根据向上或向下来判断，列表如下。

关键词

平均心电轴的判断方法

（2）使用标准导联和加压单极肢体导联的测定方法

这种方法非常简单且实用。习惯上规定如下：Ⅰ导联的正极为+0°，负极为±180°，aVF导联的正极为 +90°，负极为-90°； Ⅱ导联的正极为+60°，负极为-120°；Ⅲ导联的正极为 +120°，负极为-60°；aVR导联的正极为-150°，负极为+30°，aVL导联的正极为-30°，负极为+150°。(https://www.daowen.com)

从六个导联中找出向上和向下的波形接近均衡的导联，按照图1-30的方法基本上可以近似地求出平均心电轴的方向。平均心电轴在该导联上接近直角，所以简便易懂。

例如，在Ⅰ导联上QRS波群的上下波基本相等的情况下，套用此图，可以得出平均心电轴为 + 90°或 -90°，是 + 还是 -，只要看另外的一个导联即可明白。假设Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波群向上则为 +90°，反之为 -90°。

Ⅰ导联上的QRS波群上下波形基本相等，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联上QRS波群向上时，Ⅰ导联QRS波群向上的波形稍大则判定为 +80°，向下的波形稍大则判定为 +100°。

QRS波群向上波形和向下波形基本相等时，

Ⅰ …………… +90°或 -90°

Ⅱ ……………+150°或 -30°

Ⅲ ……………+30°或 -150°

aVR ……………+120°或 -60°

aVL ……………+60°或 -120°

aVF …………… 0°或±180°

关键词

平均心电轴

[心脏循长轴转位]

自下部，即从心尖部向心底部方向看，设想心脏可循其本身的长轴向某个方向转位的判断方法。一般习惯上，按顺时针方向转位时定为顺钟向（clockwise），反之定为逆钟向（counterclockwise），如图1–31、1–32所示。

正常时，右侧胸导联（V1、V2）反映右心室的电势，左侧胸导联（V5、V6）反映左心室的电势。V1为小R波、深S波（rS型）。随着自V1至V6导联向左侧移行，R波逐渐增高，相反，S波渐渐变浅。也就是说，通常R/S比在V1导联最小，V6导联最大。R/S比为1（R波和S波振幅大致相等的导联）时为过渡区（transsitional zone），正常多在V3导联上。

顺钟向转位（clockwise rotation）

过渡区移向左侧，V5、V6导联上出现深S波。V1～V4导联上QRS波群表现为rS型。较常见于右室肥大（参照p.61），但正常婴幼儿期也常见顺钟向转位。

逆钟向转位（counterclockwise rotation）

与顺钟向转位相反，过渡区移向右侧，出现在V1、V2导联上。右侧胸导联的R波振幅变大。

关键词

心脏循长轴转位，过渡区，顺钟向转位，逆钟向转位

关键词

过渡区