2 预激综合征

2 预激综合征

在正常的房室传导途径之外，还存在连接房室的房室传导旁路（accessory pathway），可通过这条途径传导激动。因心房激动不通过正常传导途径，而是经传导旁路预先激动部分或整个心室，所以称为预激综合征（pre-excitation syndrome）。

心房激动经过正常传导途径和传导旁路两条传导途径下传激动心室肌，竞相使心室除极化，但在一般情况下，经传导旁路的激动提前使心室开始除极化。传导旁路根据其解剖学的位置大体分为三类。

传导旁路（图3–54）

①Kent束：直接连接心房和心室。

②James束（绕过房室结的旁路纤维）：出于心房下端，绕过房室交界区的大部分，与其下端连接。

③Mahaim纤维（希氏束-室内传导旁路）：从希氏束末端发出，直接连接心室肌。

关键词

预激综合征，传导旁路

2.1 WPW综合征

该综合征使用最早发现本病的Wolff、Parkinson、White三人名字字头而命名。Kent束为传导旁路。

诊断标准

1）PQ间期：缩短（＜ 0.12s）。因PQ间期缩短所以又称为short PQ syndrome。

2）QRS波群：增宽（＞ 0.12s），且QRS波群起始部有一处被称为预激波（delta wave）的缓慢上升部分。

PQ间期缩短、QRS波群增宽、预激波为WPW综合征的三个特征（图3–55）。

3）阵发性心动过速：有时合并室上性心动过速、阵发性心房颤动。

关键词

WPW综合征，预激波，WPW波型，阵发性心动过速

分类

根据V1导联的QRS波形进行分类（图3–56）。

1）Rosenbaum分类法

①A型：呈向上的高R波，Kent束位于左心房和左心室之间。

②B型：V1导联呈深S波，Kent束位于右心房和右心室之间。

2）上田分类法

上述②的基础上，预激波向下，且QRS波群表现为QS者为C型。

鉴别诊断

须与A型（在V1导联为高R波）鉴别者

① 右心室肥大

② 高位后壁心肌梗死

③ 右束支传导阻滞

④ 逆钟向转位

以上均无PQ间期缩短和预激波。

须与B、C型（在V1导联为QRS波群向下）鉴别者

① 重度左心室肥大(https://www.daowen.com)

② 前间壁心肌梗死

③ 左束支传导阻滞

以上均无PQ间期缩短和预激波。

关键词

Kent束

临床意义

〔原因〕

多数为先天性，后天性因素引起的少见。

有时合并先天性疾病[如Ebstein（右房室瓣畸形）病、房间隔缺损等]。

心肌病、甲状腺功能亢进症、风湿性心脏病、缺血性心脏疾病等。

〔治疗〕

主要是预防与治疗阵发性心动过速。

若无心律失常或心动过速，无须治疗。

心动过速等心律失常者，需要治疗。

对折返性心动过速的预防和治疗，β受体阻断剂、普鲁卡因胺、丙吡胺等有效。

若抗心律失常药物不能有效地控制心动过速时，可以选用植入抗心动过速起搏器、Kent束切断术、使用导管射频消融等治疗方法。

2.2 LGL综合征

使用三名发现者（Lown、Ganong、Levine）名字字头命名，是预激综合征的一种类型。

由传导旁路（James束，参照p.158）引起的。最近有人认为也与Manhaim纤维有关。

诊断标准

①P波：正常。

②PQ间期：缩短（＜ 0.12s）。

③QRS波群：正常（无预激波，也不增宽）。

④ 阵发性心动过速：有时发生。

PQ间期缩短是唯一的特征，所以临床上无阵发性心动过速时，很难确诊。

鉴别诊断

WPW综合征：QRS波群增宽，有预激波。

房室交界区节律：P波形状异常、增宽，Ⅱ、Ⅲ 、aVF导联逆行P′ 波。

临床意义

原因参考WPW综合征。

一般无须治疗。

对阵发性室上性心动过速频发者，予以药物治疗。

关键词

LGL综合征，传导旁路综合征