4　改进措施

病案首页疾病诊断与手术/操作名称是由医师填写，疾病诊断与手术名称填写的质量直接影响到编码的准确性。所以培训医生了解编码知识，如主要诊断选择原则与编码，其他诊断填写规则及手术/操作的填写规范等，是保证编码准确性的重要因素。临床医师的书写习惯已经不能满足编码分类的需求，解剖部位、手术方式、手术入路、疾病性质等因素对手术操作编码有着重大的影响[3]。同时，编码员不能仅凭个人编码经验或字典库直接进行编码，导致疾病、手术与操作编码的错误率增加，从而影响DIP、DRGs付费，多平台数据对病案首页的获取及医院的医疗质量管理。因病案科工作人员大多数非医学专业，对疾病与手术操作认识不足，因此，进一步提高疾病诊断、手术/操作和编码填写的质量势在必行。研究表明，开展编码质控工作，有助于提高编码准确性[4，5]：（1）各临床科室应加大对首页的质控，特别是诊断与手术的填写是否正确，把主要诊断与主要手术填写是否准确纳入绩效管理，对其进行奖罚。（2）编码员需加强解剖、病理等相关知识的业务学习，积累丰富的临床知识，编码时需仔细查阅病历及工具书。遇到疑难问题时主动与临床科室、病理科等相关医师进行沟通，必要时进行科内讨论，结合编码规则进行编码。（3）编码员每上报数据前需进行编码自查和抽检，可增多质控小组成员，定期核查各临床科室的疾病诊断、手术操作及编码填写情况，及时发现问题并反馈给临床科室和编码员。（4）建立编码员考核机制，可促进编码准确性的提高[6，7]。(https://www.daowen.com)