四、护理措施
1.协助减轻水肿
（1）适当休息：除重度水肿者需卧床外，一般不必严格限制活动；每天可定时下床轻微活动，既可保持正常的生活规律，也可促进血液循环、防止血栓形成，但要避免劳累过度，以免复发。
（2）调整钠、水入量：重度水肿者应适当限制钠、水摄入，一般不必过分限制。因患儿水肿的主要原因是血浆胶体渗透压下降，限制钠、水的摄入对减轻水肿无明显作用，过分限制易造成电解质紊乱及食欲下降。
（3）评估水肿变化情况：每天测体重1次或观察水肿按压情况，有腹水者每天测腹围1次，同时记录24小时液体出入量。
（4）遵医嘱用药：常用利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、低分子右旋糖酐及清蛋白等，并观察患儿用药前、后尿量及水肿变化情况。
2.调整饮食
（1）一般不需特别限制饮食，给予易消化的食物，如优质的动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食。
（2）大量蛋白尿期间蛋白质摄入量不宜过多，以控制在每天1.5～2g/kg为宜，恢复期可适当增加。
（3）用环磷酰胺期间要让患儿多饮水，并同时碱化尿液，防止发生出血性膀胱炎。
（4）脂肪：以植物性脂肪为宜，少食动物性脂肪；同时增加富含可溶性纤维的饮食如燕麦、米糠及豆类等，以控制脂类的吸收。
（5）补充富含钾的食物：因糖皮质激素有排钾作用，长期应用可引起机体缺钾，应鼓励患儿多进食富含钾的食物如香蕉、橘子等。
（6）补充含钙及维生素D的食物：大量蛋白尿及使用肾上腺糖皮质激素均可使钙减少，造成缺钙，引起骨质疏松。
3.预防感染
（1）保护性隔离：有条件者安排单人房间，应与感染性疾病患儿分住。严格执行探视管理制度，拒绝有明显感染的探视者进入病室，病室应定期消毒；此外，还应避免患儿到人多的公共场所。
（2）加强皮肤护理：由于高度水肿，皮肤张力增加，皮下血液循环不良，加之营养不良及使用激素等，皮肤易受损伤并继发感染，应注意保持皮肤清洁、干燥；及时更换内衣，保持床铺清洁、整齐，被褥松软；为患儿提供减轻局部压力的方法，如在外踝、足跟、肘部等受压部位衬棉垫，帮助患儿每1～2小时翻身一次。阴囊水肿时可用丁字带托起（图13-3），保持局部干燥，防止皮肤破损。
静脉穿刺要求一次成功，注射后按压局部直至不渗液为止。因严重水肿时皮肤张力较高，注射处易发生渗液引起局部潮湿、糜烂及感染，应尽量少用肌内注射。
4.观察糖皮质激素的副作用
（1）注意观察血压变化，因糖皮质激素有保钠作用，长期应用可造成水、钠潴留，引起血压升高。每天测血压1～2次，若发现异常，及时报告医生。
（2）因糖皮质激素可诱发溃疡甚至消化道出血，应注意观察患儿大便颜色，若有黑便，及时报告医生。
（3）注意库欣综合征如满月脸、多毛、向心性肥胖、皮肤紫纹等表现（图13-4）。
图13-3 阴囊护理
图13-4 库欣综合征外貌特征