与呼吸运动有关的压力
呼吸运动时,胸腔、肺泡、气道中发生周期性的压力(实质是压强,习惯上称为压力)变化以克服呼吸阻力,产生肺通气。不同压力的特点不同(图4-3),正确理解其意义是进一步掌握呼吸动力学知识的前提。

图4-3 呼吸系统不同压力分布示意图
1.驱动压(driving pressure) 克服摩擦阻力而使流体流动的压力差。常用来描述气道内气体和血管内血液的流动情况,也用于描述呼吸机的工作原理。
2.跨壁压(transmural pressure) 管壁内外的压强差,是理解胸肺扩张或回缩的基本概念。
3.胸腔内压(intrapleural pressure,P pl) 胸腔内的压强与大气压之差。一般为负值,其大小等于肺泡内压与肺弹性回缩力之差,正常FRC时平均约为-5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。胸腔内压增大是其负值缩小或转为正压。胸腔内压直接受呼吸肌活动的影响,吸气时负压增加,呼气时减小。胸腔负压使壁薄的大静脉扩张,有利于静脉血液回流。因重力作用,直立位时胸腔负压从肺尖部到肺底部逐渐降低,肺底部接近于0。受心脏位置相对固定的影响,心包周围的负压要比同水平肺脏周围的负压大。胸腔内压可直接测定,但更常通过测定食管内压的方法间接测定。
4.胸腔负压(intrapleural negative pressure)
因静息呼吸时胸腔内压表现为负压,故习惯称为胸腔负压。正常胸腔负压是维持肺扩张状态的基本条件,也是促进静脉血与淋巴液回流的重要因素。胸腔负压增大意味着胸腔内压降低,但绝对值增大。
5.肺间质压(pulmonary interstitial pressure,
P in) 肺间质的静水压,即肺间质内压强与大气压的差值。各部位的肺间质压并不相同,从胸膜下向肺门存在一定的压力梯度,但静息呼吸时总体差别不大;心包周围压低于相同平面其他位置的压力。静息状态下肺间质压是负值,随呼吸周期而变化,与胸腔内压相似;但用力呼吸或运动时,两者有明显不同,近胸膜处与胸腔内压接近,近气道处差值较大。(https://www.daowen.com)
6.肺间质负压(pulmonary interstitial negative pressure) 即平时表现为负压的肺间质压。正常肺间质负压是维持肺血管开放的重要条件。
7.食管内压(esophageal pressure,P es) 一般指平稳呼吸状态下,食管中、下1/3交界处的压强与大气压之差。P es近似等于胸腔内压,检测P es的变化(ΔP es)可反映胸腔内压的变化。
8.肺泡压(alveolar pressure,PA) 又称“肺泡内压(pulmonary alveolar pressure)”。肺泡内压强与大气压的差值,取决于胸腔内压与肺弹性回缩压之差,随呼吸运动呈周期性变化。肺泡压变化是推动呼吸道内气体流动的直接动力。吸气时胸腔负压增大,超过肺弹性回缩压,使肺泡压低于大气压,气体进入肺内,直至肺泡压与大气压相等,气流停止;呼气时则相反。
9.气道压(airway pressure) 又称“气道内压”。气道内压强与大气压的差值,随呼吸运动呈周期性变化。正常情况下,吸气或呼气末气流停止,从肺泡经各级气道到口、鼻腔各处的压力相等,皆为0;吸气时压力递减,呼气时则递增。气流阻塞、用力呼吸、机械通气时气道内压的变化幅度增大。
在呼吸运动中,气道内任意2点之间的压力差,取决于气道阻力、气流速度(气流量)、气流形态(层流或湍流)等。
10.气道开口处压力 正常为大气压(0),在测定呼吸阻力和顺应性时常通过阻断气流测定,称为口腔闭合压,此时可反映肺泡内压。
11.跨胸压(transthoracic pressure) 又称“经胸压”。肺泡与胸廓外大气压之差,是胸廓、肺脏扩张或回缩的总压力。
12.跨肺压(transpulmonary pressure) 又称“经肺压”。肺泡内压与胸腔内压或肺间质压之差,是肺扩张或回缩的直接动力,其大小主要与肺顺应性有关,肺顺应性降低时跨肺压增大。
13.跨胸壁压(trans-chest wall pressure) 又称“经胸壁压”。胸腔内压与胸廓外大气压之差,是胸廓扩张或回缩的压力,其大小决定胸廓的顺应性。由于大气压固定地以0表示,故跨胸壁压等于胸腔内压。
14.跨气道压(transairway pressure) 又称“经气道压”。气道内压与胸腔内压或肺间质内压之差,是维持气道开放的压力。跨气道压为0的位置称为等压点。