一、基本概念

更新于 2026年10月28日 版权声明
一、基本概念

1.顺应性(compliance) 外力作用下弹性组织的可扩张性。容易扩张者顺应性大,弹性阻力小;不容易扩张者顺应性小,弹性阻力大。

2.肺顺应性(lung compliance,C L) 呼吸运动时,在外力作用下肺的可扩张性。健康成人的肺顺应性约为0.2 L/cm H2O。

3.比顺应性(specific compliance,C sp) 单位肺容积下的顺应性,为肺顺应性(L/kPa 或L/cm H2O)与TLC或FRC的比值。C/FRC的正常值约为0.8 L/kPa(0.08 L/cm H2O),因排除了肺容积的影响,可用于不同身高者及成人与儿童之间的比较。

4.胸廓顺应性(chest wall compliance,C cw)呼吸运动时,在外力作用下胸廓的可扩张性。因为正常情况下,胸廓和肺脏紧贴在一起,两者同步扩张和回缩,故正常胸廓顺应性与肺相同,也为0.2 L/cm H2O;但在出现气胸、胸腔积液、肺不张的情况下,胸廓和肺脏的变化程度不同步,顺应性不同。

5. 呼吸系统顺应性(respiratory system compliance,C rs) 又称“总顺应性”。呼吸运动时在外力作用下胸部(主要包括胸廓、肺、横膈)的可扩张性。计算公式为:1/C rs=1/C L+1/C cw,正常值约为0.1 L/cm H2O。

6.气道顺应性(airway compliance,C aw) 呼吸运动时在外力作用下气道的可扩张性,用单位跨气道压变化引起的气道容积变化表示,一般可忽略不计。

7.静态顺应性(static compliance,C st) 简称“顺应性”。在呼吸周期中,多次暂时阻断气流时测得的顺应性。

8.呼吸系统静态顺应性(static compliance of respiratory system) 简称“静态总顺应性”。在呼吸周期中,分阶段呼吸,多次暂时阻断气流时测得的胸肺总顺应性。在较高肺容积或低位肺容积时,肺泡处于过度扩张或陷闭状态,顺应性随容积变化;中间部位的肺容积与压力变化呈线性关系,故用这部分的顺应性表示静态顺应性,标准测定为以FRC至FRC+0.5 L的容积改变(ΔV)除以相应的压力改变(ΔP)完成。临床上常用静态总顺应性反映静态肺顺应性。

9.静态肺顺应性(static lung compliance,C sl)

在呼吸周期中,气流暂时阻断时测得的肺顺应性,标准测定为以FRC至FRC+0.5 L的容积改变(ΔV)除以相应的压力改变(ΔP)完成。

10. 静态胸廓顺应性(static chest wall compliance) 在呼吸周期中,气流暂时阻断时测得的胸廓顺应性,标准测定为以FRC至FRC+0.5 L的容积改变(ΔV)除以相应的压力改变(ΔP)完成。

11. 动态顺应性(dynamic compliance,C dyn)

呼吸周期中,气流未阻断时测得的顺应性。较静态顺应性测定简单,健康人的C dyn与C st非常接近且稳定性好,故常用后者代替前者。病理情况下,C dyn容易受气流阻力的影响,常用于反映小气道功能。

12.时间常数(time constant,RC) 是气道阻力和肺泡顺应性的乘积,反映了肺泡充气或排空的速度。1个RC约为0.01 s。正常情况下,肺充气或排空速率皆很快,在0.03 s内(3个RC)即可完成,称为快肺泡(fast alveoli),是正常肺泡的特点;小气道阻力或肺顺应性增加时,RC变大,充气或排空的速度变慢,称为慢肺泡(slow alveoli)。

13.呼吸系统动态顺应性(dynamic compliance of respiratory system) 简称“动态总顺应性(dynamic total compliance)”。呼吸周期中,气流未阻断时测得的胸肺总顺应性。

在健康人或气道阻力正常的患者,动态总顺应性与静态总顺应性接近;但病理情况下容易受气流阻力的影响。受检者以不同RR 呼吸时,随着RR加快,肺泡充盈、排空的时间逐渐减少。由于正常肺单位的RC小,当RR增加至60次/min时,仍有足够的充盈和排空时间,动态顺应性保持相对稳定,与静态顺应性数值接近,C dyn/C st在0.8以上,从而能够反映正常的肺弹性和小气道功能。该生理现象称为动态顺应性呈非频率依赖性(non-frequency dependence of dynamic compliance,FDC),简称非频率依赖性。若肺或胸肺总顺应性随RR增快而降低,则称为动态顺应性呈频率依赖性(frequency dependence of dynamic compliance,FDC)简称“频率依赖性”,常见于小气道病变或肺弹性减退。该类病变产生慢肺泡,在RR较低时,气体尚有足够时间进出于慢肺泡,C dyn/C st比值接近正常。随着RR加快气体进出慢肺泡的容积逐渐减少,最终只能进出快肺泡,其C dyn降低;快肺泡充盈量增加,活动范围上移到胸肺压力-容积(P-V)曲线的高位平坦段,其C dyn也相应减小,故总C dyn降低。(https://www.daowen.com)

14.肺压力-容积曲线(pressure-volume curve of the lung) 简称“P-V 曲线”。描述肺容积(一般是指RV或FRC与TLC之间的容积)与跨肺压之间相互关系的曲线,反映不同容积水平肺顺应性的变化。曲线的横坐标是跨肺压,纵坐标是肺容积,正常情况下RV与TLC之间的吸气相曲线呈S形,FRC与TLC之间呈反抛物线形,呼气相呈反抛物线形,与吸气相并不完全重合。

S形曲线的上下各有一折点,与肺泡的过度扩张和开放有关。临床上常通过测定呼吸系统P-V曲线反映肺顺应性变化。

15.呼吸系统压力-容积曲线(pressure-volume curve of the respiratory system) 也简称“P-V曲线”。描述肺容积(一般是指RV 或FRC与TLC之间的容积)与跨胸压(因大气压为0,实质是肺泡内压)之间相互关系的曲线,反映呼吸系统顺应性的变化,也常用于反映肺顺应性变化。曲线的横坐标是跨胸压(肺泡内压),纵坐标是肺容积,正常情况下RV 与TLC 之间的吸气相曲线呈S 形,FRC 与TLC之间呈反抛物线形,呼气相呈反抛物线形,与吸气相不完全重合。

S形曲线的上下各有一折点,与肺泡的过度扩张和开放有关,是临床上最典型的P-V曲线。

16. 胸廓压力-容积曲线(pressure-volume curve of the chest wall) 描述胸廓容积(常用肺容积代替)与跨胸廓压(实质是胸腔内压)之间相互关系的曲线,反映胸廓顺应性的变化。曲线的横坐标是跨胸廓压,纵坐标是肺容积,正常情况下是一条反抛物线,反映胸廓顺应性的变化,临床上不常用。

17.陡直段(steep part) 在P-V 曲线上,压力容积呈线性关系的部分,较小的压力变化即可产生较大的容积变化,是常规测定肺顺应性的部位,标准部位介于FRC与FRC+0.5 L之间;也是自主呼吸和机械通气的适宜部位,在该部位呼吸需要的呼吸功少,不容易发生肺损伤和循环功能障碍。

18.高位平坦段(upper flat part) 在P-V 曲线上,超过线性关系的平坦部分提示肺泡处于过度扩张状态。不能用于常规肺顺应性测定;在该部位自主呼吸容易发生呼吸肌疲劳和呼吸衰竭,机械通气则容易发生肺扩张性损伤和低血压。

19.低位平坦段(lower flat part) P-V 曲线陡直段以下的平坦部分,提示发生肺泡陷闭。在该段还容易发生微血管扭曲、肺循环阻力增加。不能用于常规肺顺应性的测定;在该部位通气容易发生肺剪切力损伤,低氧血症也不容易纠正,是机械通气需要治疗的部分。

20.低位拐点(lower inflection point,LIP) 简称“低拐点”,是P-V 曲线低位平坦段与陡直段的交点。超过该点表示吸气顺应性显著改善,是萎陷肺泡的复张点,也是指导呼气末正压(PEEP)选择的重要指标。一般强调使用等于或略高于此点的PEEP可显著改善氧合,减轻或避免肺泡反复塌陷和复张所致的剪切力损伤。

低位平坦段和低位拐点在正常人FRC和TLC之间不会出现,即使是在RV与TLC之间也很少出现。主要见于ARDS,因此常规肺功能测定不显示这2个部分,除非是机械通气患者的床旁测定或动物实验。

21. 高位拐点(upper inflection point,UIP)简称“高拐点”,是P-V 曲线的高位平坦段与陡直段的交点。超过该点时,大部分肺泡将处于过度扩张状态,顺应性显著下降,容易发生扩张性损伤。正常情况下相当于跨肺压35~50 cm H2O,占肺总量85%~90%的位置。

22.气体陷闭(air trapping) 呼气末气体不能充分呼出,而在肺内异常潴留的病理状态。气体陷闭必然导致内源性PEEP(PEEPi),常在肺气肿或静态肺过度充气的基础上发生。

23.气体陷闭容积(air trapping volume) 常规呼气末,充分放松呼气肌或延长呼气时间后所能继续呼出的气体容积。

24. 吸气末肺容积(end-inspiratory volume,V ei) 是气体陷闭容积与潮气容积之和。反映肺过度充气的程度,是指导危重支气管哮喘患者机械通气的参数。

25.标准肺容积轨迹(standard lung volume history) 静态顺应性测定前需3~4次达TLC的深呼吸。因为即使健康人,也常存在部分肺泡开放不充分,会导致顺应性下降,多次深吸气达TLC位置可以使肺泡充分开放,顺应性增加。

26.滞后现象(hysteresis) 吸气相和呼气相测得的P-V曲线并不一致,在相同的跨肺压条件下,呼气相肺容积的改变大于吸气相的现象。正常情况下反映肺黏性阻力的存在,病理情况下也与陷闭肺泡的存在有关。

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