与黏性阻力有关的概念

更新于 2026年10月28日 版权声明
五、与黏性阻力有关的概念

1.气道阻力(R aw) 气道口压(P ao)和肺泡内压(P al)之差与流量(F)的比值,即:

R aw=(P ao-P al)/F

气道阻力可用多种方法直接测定,分吸气相阻力和呼气相阻力,健康人后者略小于前者。在气道陷闭性疾病如COPD,呼气相阻力显著大于吸气相阻力,一般肺功能检查测定呼气相阻力,机械通气时多测定吸气相阻力。R aw 是临床上应用最多的黏性阻力概念。

2.肺阻力(R L) P al和胸腔内压(P pl)之差与流量(F)的比值,即:

R L=(P al-P pl)/F

3.呼吸阻力(R rs) 气道、肺实质、胸廓总的黏性阻力之和,P al、大气压(0)之差与流量(F)的比值,即:

R rs=P al/F(https://www.daowen.com)

临床实际测定更多的是呼吸阻力或肺阻力,而不是气道阻力,但误认为气道阻力。由于胸廓黏性阻力、肺组织黏性阻力皆非常低,一般情况下可用R rs或R L代替R aw;若出现明显肺实质病变,如肺炎、肺水肿、ARDS,肺实质黏性阻力显著升高;而肥胖或合并胸腔积液的患者,胸廓的黏性阻力也显著增大,此时的R rs、R L皆不能代表气道阻力,但对该类患者用R rs更能反映患者的实际情况,对指导临床治疗价值更大,如常规肺功能测定肺活量和通气功能相似的患者,肥胖患者的胸廓黏性阻力和惯性阻力皆显著增大,若手术治疗,则发生并发症的概率明显增大;若进行机械通气则需要的通气压力高。

4.胸廓的黏性阻力(R cw) 胸廓组织之间的摩擦阻力在正常情况下非常低,即使胸廓病变的情况下也不大,临床上极少应用。

5.肺黏性阻力(R lt) 即肺实质之间的摩擦阻力:R lt=R L-R aw。如上述,正常R lt非常小,可忽略不计。肺黏性阻力的存在使肺表现为黏弹性,其特点为:动态顺应性(C dyn)小于静态顺应性(C stat),导致这一现象的主要原因即为黏性阻力的存在;当然肺不同区域的气体分布不均、时间常数不同也使C dyn和C stat存在一定差异,但健康人的差异有限,几乎可忽略不计,C dyn/C stat≥0.8。在简单测定顺应性时,气流刚消失的顺应性较低(本质为C dyn),然后逐渐增加,健康人2~3 s后稳定不变(即为C stat)。在机械通气测定时,峰压(P peak)到平台压(P plat)有一过渡阶段,峰压在下降过程中初始部分陡直,其后弯曲,最后形成平台,陡直部分反映气道阻力的变化,弯曲部分则反映肺黏性阻力和胸廓黏性阻力的变化,两部分交点压力为P 1(图5-5)。计算公式:

R aw=(P peak-P 1)/F

R rs=(P peak-P plat)/F

6.呼吸总阻抗(Z rs) 气道、肺实质和胸廓的黏性阻力与“电抗”之和,是IOS的特有概念,与R rs近似。

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