五、临床意义

正常情况下肺黏性阻力只有肺阻力的1／5左右，因此R L与R aw比较接近，能较好地反映出气道阻力。与R aw 相比，R L的测定技术复杂，且需要插入食管气囊，不易为受检者所接受；但能同时测动态肺顺应性、静态肺顺应性等重要呼吸生理参数，因而仍不失为一项有意义的检查方法。R aw 价值有限，较少测定。与R aw、R L相比，R rs更易受气流阻力外其他因素的影响，但因IOS测定简单，无须受检者的特殊用力配合，也不会带来明显不适，有一定可重复性，能从多种角度分析阻力变化，包括用图形直观显示，临床应用相对较多。本节以FRC的变化特点阐述。

（一）FRC正常肺疾病主要见于中央气道阻塞。除非特别严重的情况，TLC和FRC皆正常，常规测定时吸气相和呼气相的气道阻力增加，但不能区别阻塞的部位；若爆发性用力吸气、呼气能大体区别大气道固定性阻塞（吸、呼气相阻力相似）、胸腔外大气道非固定性阻塞（吸气相明显阻力大于呼气相）、胸腔内非固定性大气道阻塞（吸气相阻力明显小于呼气相）。IOS测定不仅能显示阻力的增加，还能显示阻塞的部位。

（二）FRC增加的肺疾病主要见于COPD和支气管哮喘。

1.COPD 气道阻力增加，呼气相阻力增加显著高于吸气相，甚至在吸气相阻力变化不大时，呼气相阻力已明显增加，这与COPD 的病理和病理生理学特点有关。COPD主要表现为周围气道管壁增厚、破坏、狭窄；肺弹性减退，肺实质对支气管的环状牵拉力减弱，呼气时随胸腔负压、肺间质负压减小而出现塌陷甚至完全陷闭；吸气时在较高胸腔和肺间质负压的作用下仍能保持开放，因此呼气相气道阻力显著增加，而吸气相增加有限，甚至基本正常。用IOS测定时可有非常特征的波形图变化（图5-22B）。

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图5-22　不同肺疾病的阻抗-容积图

A.健康人自然呼吸Z rs＜0.5 kPa／（L·s）呼气相与吸气相接近；B.COPD Z rs增大，呼气相明显大于吸气相，呈中空团状，提示呼气相小气道陷闭；C.支气管哮喘Z rs明显增大（上图），呼气相大于吸气相，吸解痉药后下降（下图）

2.支气管哮喘发作期与COPD有较高相似性，皆表现为阻塞性通气功能障碍，呼气末肺容积增加；但也有明显不同，其吸气相和呼气相阻力皆明显增大，呼气相更显著。因为支气管哮喘的主要病理变化是支气管黏膜充血、水肿，平滑肌痉挛；气道的基本结构仍完整，肺实质结构正常，因此吸气和呼气时的阻力皆增大。由于呼气相气道内径缩小，故呼气相气道阻力增大更明显；且应用支气管舒张剂下降（图5-22C）。

（三）FRC减少的肺疾病

1.肺实质部分损失如肺切除、肺不张，气道和肺实质容积皆降低，故气道阻力和肺黏性阻力皆应降低。由于肺黏性阻力原本有限，故主要表现为气道阻力降低，肺阻力和气道阻力接近。

2.肺实质疾病如弥漫性肺间质纤维化、肺水肿、肺损伤、肺炎，非弹性成分明显增加，特别是急性期患者，故肺黏性阻力增加。因气道结构相对正常，故主要表现为气道阻力基本正常，肺阻力增加，肺阻力和气道阻力的差值（肺黏性阻力）增大。