氧的运输与代谢
提要
1.氧分压梯度是维持机体正常代谢的关键因素，其中肺泡气氧分压（PAO2）是维持梯度的核心，影响PAO2的因素主要为吸入气氧浓度（FiO2）和肺泡通气量（V·A），两者在不同情况下的影响特点不同，对临床治疗有重要影响。
2.正常血红蛋白（Hb）由2条α链和2条β链组成，形成独特的三维结构，其中血红素中的二价亚铁离子（Fe2+）与氧结合。Hb是运输氧的主要物质，物理溶解的氧含量很少，但氧分压（PO2）发挥关键作用。
3.血PO2与血氧饱和度（SO2）代表的含义不同，两者之间的关系表现为S形曲线，在不同条件下影响氧在肺的氧合以及在周围组织的释放，影响氧离曲线的因素发挥重要作用，P50是评价氧离曲线特点的客观指标。
4.Hb 4条多肽链单体与氧的亲和力非常大，其氧离曲线呈双曲线形，4条多肽链相互作用形成的多聚体是氧离曲线呈S形的根本原因。PaCO2升高、p H 下降、温度升高、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）增加使氧离曲线右移，反之左移。上述因素的单一作用、复合作用与组织功能、代谢特点以及肺气体交换特点相适应。影响氧合和氧离曲线的病理因素主要有高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症和碳氧血红蛋白血症（CO中毒），不同病理情况的表现特点有一定差异。
5.动脉血氧运输量（DaO2）是较单纯PaO2、SaO2、血氧含量（CaO2）更重要的参数，涉及SaO2、Hb、胶体渗透压、晶体渗透压、体液、心排血量等参数。体内氧的储存量较低，但不同生理和病理生理状态下，氧的储存量，尤其是肺内储存量明显变化。周围组织的氧交换和氧代谢与微循环（周周组织与毛细血管距离、毛细血管血流量、开放毛细血管数量）、内环境、组织代谢率等密切相关。(https://www.daowen.com)
6.正常情况下，氧供量和氧耗量有密切关系，涉及氧供依赖和非氧供依赖、氧耗率和氧储备、氧循环当量等概念，与不同器官组织的功能相一致。病理状态下，氧耗-氧供关系发生变化，在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多脏器功能障碍患者发挥重要作用。
7.机体主要通过线粒体内有氧代谢供能，在一定条件下无氧代谢供能也发挥重要作用，并产生中间代谢产物-乳酸。有氧代谢和无氧代谢产生的能量差别巨大，发挥作用的特点也有较大差别。糖、脂肪、蛋白质是主要的供能物质，但三者供能特点有较大差异，也可以互相转化，其中糖异生作用、肝糖原的合成和储存有重要作用。机体代谢产生的能量大部分以热能形式散发；部分转化为三磷酸腺苷（ATP），维持机体的正常功能。
8.临床常用摄氧量或氧耗量反映氧代谢的情况，重要概念有最大氧耗量、每千克体重最大氧耗量、每搏氧耗量、代谢当量、无氧域（AT）等。可以通过血乳酸浓度确定AT，但更多是通过无创气体分析法测定，涉及的重要概念有氧通气当量、CO2通气当量、呼吸气体交换率（R）、每分通气量（VE）、CO2排出量等。
9.机体氧测定主要是动脉血氧测定，最常用动脉血气分析、经皮血氧饱和度检测，经皮血氧分压测定主要用于小儿。胃肠道张力计测定胃局部p H、PCO2，可反映组织氧代谢状态，无创测定细胞内氧主要用于科研。经皮动脉血氧饱和度（Sp O2）测定简单方便，临床应用极其广泛，但影响准确度的因素众多，需注意控制。
10.危重患者的氧测定有一定特殊性，除常规动脉血气及其换算指标外，混合静脉血氧分压
或饱和度
也是常用的参数，综合分析有重要价值。氧代谢的综合评价涉及动脉血气、氧耗量、混合静脉血氧、局部代谢变化、血乳酸、血乳酸清除率等内容，对指导休克和其他危重症患者的治疗有重要价值。