三、氧代谢的评价

2.动脉血乳酸浓度 是反映组织缺氧的高度灵敏的指标，且检测简单、方便，在重症感染或休克患者更具价值。其正常值≤1 mmol／L，危重症患者≤2 mmol／L。

任何原因（包括基础病、并发症、机械通气等）的休克和低灌注都将导致有氧代谢障碍，无氧代谢增强，血乳酸堆积，形成高乳酸血症。血乳酸浓度升高常先于休克的其他征象；持续动态监测对休克的早期诊断、评价组织缺氧、指导液体复苏及预后评估皆有重要价值。总体而言，以乳酸清除率的正常化作为复苏终点比传统的血压、尿量、CI、DaO2更有优势。

研究结果显示，血乳酸浓度与低血容量休克患者的预后密切相关，高乳酸血症的迅速恢复正常（＜12～24 h）提示预后良好；持续（＞48 h）高水平（＞4 mmol／L）存在则提示预后不良。(https://www.daowen.com)

高乳酸血症也可见于应激状态、肝功能不全、碱血症等情况，因此结合临床表现进行动态监测更有价值。非缺氧所致的高乳酸血症，一般＜3 mmol／L，乳酸／丙酮酸≤10∶1；且缓冲系统正常发挥作用，p H多正常；缺氧所致的高乳酸血症则较严重，且常伴酸血症。

3.血乳酸清除率（clearance of lactic acid） 是初始动脉血乳酸浓度和观察点动脉血乳酸浓度的差值与初始结果的比值，较单纯血乳酸浓度能更好地反映患者的病情变化和预后。

4.p Hi和PgCO2是反映肠道血流灌注情况和病理损害的参数，同时也能够大体反映全身组织的氧合状态，对评价治疗效果也有一定价值。

5.不同类型参数价值的客观评价 尽管血流动力学指标较氧代谢指标的变化有一定的滞后性和不一致性，但多数情况下两者变化是一致的，故常规仍采用一般情况和血流动力学参数评价循环功能和组织代谢情况。

（朱　蕾　杨延杰）