二氧化碳运输与氧和酸碱平衡
提要
9.酸、碱物质皆具有酸碱二重性，部分以酸性为主，部分以碱性为主，且在不同条件下，酸碱特性可以转化；任何酸、碱皆具有相对应的碱或酸，称为共轭碱或共轭酸。
10.机体缓冲系统分为3个缓冲池：血液缓冲池（细胞外液缓冲池）、细胞内液缓冲池、脑脊液缓冲池。三者通过一定的“隔膜”隔开，单独发挥作用；但又相互交换，共同发挥作用，并影响临床表现和治疗。血液有血浆和红细胞内的不变和可变缓冲对，HCO-3／H2CO3（CO2）是最主要的缓冲对，缓冲作用最大，与其特点有关，其中红细胞（包括CA、氯转移）起决定作用。体细胞的细胞内液缓冲物质以磷酸盐和蛋白质阴离子为主，缓冲能力较血液强大。脑脊液缺乏细胞成分，且存在血-脑脊液屏障，缓冲作用非常弱。细胞膜对固定酸、碱的半透膜作用以及对CO2的自由通透特性，使体液对呼吸性、代谢性酸碱紊乱的缓冲作用表现出明显不同的特点。
11.PaCO2、p H、PaO2变化调节呼吸中枢，导致呼吸运动变化，CO2呼出量随之改变，血液H2CO3浓度也发生相应变化，使［HCO-3］／［H2CO3］尽量维持正常，p H 维持相对稳定。不同化学刺激或相同化学刺激在不同条件下对呼吸中枢影响的强度不同；疾病状态下，机械性刺激对呼吸调节可能发挥更大作用。肾脏主要通过肾小管对HCO-3和H+调节而发挥作用，作用缓慢、强大、持久。
12.急性、慢性呼吸性酸中毒，以及急性、慢性呼吸性碱中毒皆是常见的酸碱紊乱，但各种类型的特点有较大差异；代谢性酸中毒、代谢性碱中毒发生原因多样，病理生理特点差别较大，并直接影响患者的临床表现和临床治疗。复合型代谢性酸碱紊乱是重要概念，但各类型划分仅是对某一种或几种酸碱物质的概念化，深度上未能阐明其根本原因和发生机制，广度上也未阐明与原发病的根本联系，需合理评价。电解质紊乱和酸碱紊乱有密切关系，并影响临床特点和临床治疗。临床上吸收性碱中毒常见，但认识上有较多误区；不仅要认识碱中毒的发生机制，更要理解高HCO-3血症状态下碱性尿形成受阻、代谢性碱中毒持续存在的机制，掌握治疗原则，避免过度应用盐酸精氨酸。慢性高碳酸血症呼吸衰竭治疗后发生的代谢性碱中毒有独特特点，临床治疗以降低VE为主，主要降低RR。(https://www.daowen.com)
13.机械通气（MV）患者容易发生酸碱紊乱，主要与患者病情重、MV 调节不当有关，部分情况是治疗需要。
14.酸碱紊乱评价包括测定结果准确度评价、酸碱度评价和酸碱紊乱类型的诊断。不仅要结合p H、PaCO2、HCO-3、标准碱剩余（BE）等分析，还要结合代偿限度、代偿公式和电解质检查结果以及病史综合评价。
15.呼出气CO2检测，特别是PetCO2检测常用红外线分析仪，具体有主流型、旁流型检测两种基本类型，各有优缺点。呼出气波形图及PetCO2检测有重要意义，但也有较多问题。
