一、基本酸碱概念
1.酸碱平衡 在不断变化的内外环境因素作用下,细胞外液p H 始终维持在7.35~7.45的弱碱性范围。酸碱平衡是机体的缓冲系统、肺、肾等共同调节实现的。
2.酸碱平衡紊乱(acid-base imbalance) 又称酸碱平衡失调。酸碱物质量变化或分布异常的病理生理状态,通常指血浆中的变化。
3.酸碱 狭义上H+为酸,HO-为碱。广义上能产生H+的物质是酸,能结合H+的物质是碱。
4.酸(acid) 是能释放H+的物质,机体内主要主要包括挥发性酸(H2CO3)和非挥发性酸。体液中的酸性物质主要是细胞内分解代谢过程中的产物。在普通膳食条件下,正常人体内酸性物质的产量超过碱性物质;部分酸性物质直接来源于饮食。
5.挥发性酸(volatile acid) 以分子形式溶解于液体,也可以转变为离子形式,伴随H+形成,但主要是以气体分子形式存在的一类酸性物质。机体内主要是H2CO3。
6.非挥发性酸(involatile acid) 又称固定酸(fixed acid),是以离子形式存在的酸,主要通过机体的代谢活动产生,部分经肾脏排出体外,部分通过代谢消耗。
7.碱(alkali) 能接受H+的物质。体液的碱性物质主要通过细胞内分解代谢产生,部分直接来自饮食。在普通膳食条件下,正常人体碱性物质的产量低于酸性物质。
8.酸血症(acidemia) 血浆p H 低于正常值下限或H+浓度高于正常值上限的病理生理状态。
9.碱血症(alkalemia) 血浆p H 高于正常值上限或H+浓度低于正常值下限的病理生理状态。
10.酸中毒(acidosis) 碱性物质原发性减少或酸性物质原发性增多的病理生理状态。p H 可以异常(未代偿、未充分代偿或无法进一步代偿)或正常(一定范围内的充分代偿)。
11.碱中毒(alkalosis) 碱性物质原发性增多或酸性物质原发性减少的病理生理状态。p H 可以异常(未代偿、未充分代偿或无法进一步代偿)或正常(一定范围内的充分代偿)。
12.氯离子转移(chloride ion transfer) 简称氯转移,是发生在红细胞内外的氯离子移动,伴随HCO-3的反向转移,以保持细胞内外的渗透压平衡和细胞内外2个区域的电中性。是完成CO2运输的主要步骤之一。(https://www.daowen.com)
13.钠泵(sodium pump) 又称钠-钾依赖式ATP酶,是镶嵌在细胞膜磷脂双分子层之间的一种特殊蛋白质,具有ATP酶活性。其生理意义主要是:①建立起一种储能机制,每次动作电位之后保持膜内外钠、钾离子的浓度差正常;②储备能量用于完成其他生理活动;③造成细胞内高钾,有助于与钾有关的代谢活动,也可防止钠离子过多进入细胞内,避免细胞结构和功能破坏。
14.电中性(electric neutrality) 电荷为0的物体或系统。体液作为一个整体而言,其电解质的正负离子平衡,对外不表现带电的属性。
15.酸碱对(acid-base pair) 酸碱关系可表示为:酸=H++碱,因此一种酸皆对应一种碱;反之亦然,故称为酸碱对。
16.缓冲作用(buffer action) 酸碱对缓冲酸性或碱性物质的能力。表现为由于酸碱对的存在,体液中进入大量的酸性或碱性物质后p H 变化幅度较小。
17.缓冲系统(buffer system) 又称缓冲对,是具有缓冲作用的酸碱组合。
18.可变缓冲对(alterable buffer pair) 缓冲作用发生后浓度出现变化的缓冲对,是缓冲酸碱物质的主体。
19.不变缓冲对(fixed buffer pair) 缓冲作用发生后浓度不出现变化的缓冲对,实际缓冲作用可忽略。
20.血液缓冲作用(buffer action of blood) 血液缓冲酸性和碱性物质的能力。血液能迅速发挥缓冲作用,是防御酸碱紊乱的第一道防线,红细胞内CA存在使CO2和H2CO3、H2CO3和HCO-3之间的转化速度加快约13 000倍;红细胞内的总体缓冲作用比红细胞外强3~6倍,绝大部分(约92%)血液对H2CO3的缓冲作用是直接或间接通过红细胞实现的。
21. 细胞外液缓冲作用(buffer action of extracellular fluid) 血液和组织间液缓冲酸性和碱性物质的能力。由于毛细血管对电解质离子具有全通透性,组织间液可以放大血液的缓冲能力,故血气分析中不仅有血液碱剩余的概念,也有细胞外液碱剩余的概念。
22.体细胞缓冲作用(buffer action of somatic cell) 体细胞缓冲酸性和碱性物质的能力。由于体细胞数量众多,有丰富的线粒体及强大的有氧代谢,可迅速调节K2HPO4与KH2PO4的比例;细胞器上的质子泵可将H+泵入细胞器,故细胞内的缓冲作用迅速、强大,一般15 min 后达60%,3 h 后达峰值。
23.脑脊液缓冲作用(buffer action of cerebrospinal fluid) 脑脊液缓冲酸性和碱性物质的能力。脑脊液缺乏足够的缓冲物质,也缺乏细胞及相应的代谢活动,缓冲作用有限;脑脊液和血液之间存在血-脑脊液屏障,H+和HCO3-出入脑脊液的速度缓慢,但CO2可迅速进出,故血液出现原发性代谢紊乱时脑脊液酸碱度的改变缓慢且有限,而原发性呼吸紊乱则可导致脑脊液酸碱度的显著变化,并直接影响临床表现。
24.骨骼的缓冲作用(buffer action of skeleton)骨骼缓冲酸性和碱性物质的能力。主要在持续时间较长的代谢性酸中毒中参与调节作用,此时钙盐分解增多,有利于对H+的缓冲,这是慢性酸中毒患者发生骨质疏松的原因之一。