混合型酸碱平衡紊乱
即同时存在呼吸性和代谢性参数变化，并排除继发代偿性变化。有许多作者设计各种图形指导判断，但太复杂，并不实用，本节重点阐述判断和治疗原则。
（一）判断原则
（1）同时存在呼吸性和代谢性参数变化。
（2）超过代偿限度为复合型紊乱。代偿仅能使p H 维持在正常值下限，而不可能在正常高限，更不可能超过正常值，否则为混合型紊乱。
（3）不符合代偿特点或代偿公式的变化，超过代偿范围为复合型紊乱，如慢性呼吸性酸中毒患者，AB 52 mmol／L（超过代偿极限45 mmol／L）为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，而不是单纯慢性呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的特点为p H 显著下降，PaCO2升高伴AB、BB、BE下降。呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的特点为p H 显著升高，PaCO2下降伴AB、BB、BE升高或下降。
需注意呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒可出现类似慢性呼吸性酸中毒或慢性代谢性碱中毒的变化；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒也可出现类似慢性呼吸性碱中毒或慢性代谢性酸中毒的变化，故需要结合病史综合评价，如慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒可以有p H 降低、正常，AB、SB、BB、BE正常，但常有低氧血症、乳酸升高和微循环障碍等变化。(https://www.daowen.com)
（4）同时存在导致呼吸性和代谢性参数变化的原发因素。
（5）注意发病时间是否符合代偿的特点，如代谢性酸中毒患者在1 h内出现PaCO2明显下降即不符合呼吸系统的代偿变化，提示同时合并呼吸性碱中毒，还应注意是否有气道、肺实质疾病或肺血管疾病或高热、焦虑等情况。
（6）注意动态变化，特别是数小时内出现血气分析参数的显著变化时，一般提示存在混合型酸碱平衡紊乱。
（二）处理原则
（1）维持适当p H 的基础上，处理原发病和诱发因素，避免严重电解质紊乱。
（2）混合型酸碱平衡紊乱常是肺部或机体其他部位同时或先后出现新问题的标志，容易导致病情的恶化，应积极查找和适当处理。