酸碱平衡紊乱的具体分析方法
不同学者的分析思路不同,作者推荐以下方法。
(一)p H<7.35 酸中毒存在。
1.PaCO2>45 mm Hg 提示呼吸性酸中毒。
(1)BE=0±3(mmol/L)或SB正常,[HCO-3]升高且在急性呼吸性酸中毒的代偿范围内,临床病史符合,则诊断急性呼吸性酸中毒;若有代谢性酸中毒的病史,则诊断为慢性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。
(2)BE和SB升高,[HCO-3]升高且在慢性呼吸性酸中毒的代偿范围内,则诊断慢性呼吸性酸中毒。
(3)BE和SB升高,[HCO-3]升高且超过代偿范围或代偿限度则诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。
2.[HCO-3]或BE降低 诊断代谢性酸中毒。
(1)PaCO2轻度降低且在代谢性酸中毒的代偿范围内,诊断代谢性酸中毒。
(2)PaCO2降低明显并超过其代偿范围,诊断代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒。
(3)PaCO2不降低或降低水平未达到代偿范围,诊断急性代谢性酸中毒,呼吸中枢尚未来得及代偿,应在短时间内随访血气分析,并注意病情变化。
(二)p H正常 可能有酸碱平衡正常、酸中毒、碱中毒、混合型酸碱平衡紊乱等情况。
(1)PaCO2、[HCO-3]、BE 均正常,为酸碱平衡。
(2)p H 在正常值上限,PaCO2降低,SB、BE降低且[HCO-3]降低在代偿范围内,诊断为慢性呼吸性碱中毒(代偿性呼吸性碱中毒)。(https://www.daowen.com)
(3)p H 在正常值下限,[HCO-3]、BE 降低,PaCO2降低且在代偿范围内,诊断为慢性代谢性酸中毒(代偿性代谢性酸中毒)。
(4)PaCO2降低,SB、BE降低,[HCO-3]降低且超过代偿范围,诊断为呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。结合病史和代偿公式可区分为急性或慢性。
(5)PaCO2升高,SB、BE 升高,[HCO-3]升高且超过代偿范围,诊断为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒。结合病史和代偿公式区分急性或慢性。
(6)由于混合型酸碱平衡紊乱的变化也可在代偿范围内,并且所谓的代偿范围较大,因此代偿性酸碱平衡紊乱与混合型酸碱平衡紊乱容易混淆,需结合病史分析,并随访动脉血气分析和临床情况的变化。与慢性酸碱平衡紊乱表现为病情趋向稳定不同,混合型酸碱平衡紊乱常常病情加重或出现并发症的标志。
(三)p H值>7.45 碱中毒存在。
1.PaCO2降低为呼吸性碱中毒。
(1)[HCO-3]降低,SB、BE正常,为急性呼吸性碱中毒。
(2)SB、BE降低,[HCO-3]降低,且在慢性呼吸性碱中毒的代偿范围内,则为慢性呼吸性碱中毒(代偿性呼吸性碱中毒)。
(3)SB、BE、[HCO-3]异常降低,为呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒。
2.SB、BE升高为代谢性碱中毒。
(1)PaCO2正常,为急性代谢性碱中毒。
(2)PaCO2轻度升高,且在代谢性碱中毒的代偿范围内,为慢性代谢性碱中毒。
(3)PaCO2明显上升,超过代谢性碱中毒的代偿范围,为代谢性碱中毒+呼吸性酸中毒。