三、氧疗要点

为使氧疗能达到预期效果，纠正低氧血症，同时避免氧疗的不良作用，需注意以下几点。

图20-1　长程家庭氧疗与存活率的关系

引自英国医学研究委员会（MRC）和美国健康研究所（NIH）研究结果。1为NIH 资料，每天24 h氧疗；3为NIH 资料，每天12 h氧疗；2为MRC资料，每天15 h氧疗；4为MRC资料，未进行氧疗

1.合理选择吸氧浓度合适FiO2可以有效改善低氧血症，又能避免引起CO2潴留、肺泡萎陷和氧中毒等不良反应。总体上以PaO2≥60 mm Hg或SaO2≥90%为原则，在此基础上尽量降低FiO2。如前述慢性高碳酸血症患者的FiO2一般不超过30%，急性高碳酸血症可稍高，但也无须超过60%，否则需MV治疗。单纯低氧血症患者宜选择低、中浓度氧疗，避免长时间高浓度氧疗；否则也需MV等治疗。

2.吸入气的湿化氧气的湿化有助于保护气道黏膜，防止分泌物干结。目前常用的方法是将氧气先经过湿化瓶湿化，然后再吸入，但湿化效果有限。(https://www.daowen.com)

在室温下，即使在湿化器内达到100%的湿化，到达呼吸道时其相对湿度也将降至50%左右。为保障充分湿化，需将吸入气适当加温，可以利用电热器将湿化罐内的水加温并产生水蒸气，使吸入氧气加温、湿化。加温使吸入气温度到达呼吸道时的温度不能超过40℃，否则有可能影响纤毛运动，亦可能造成呼吸道的损伤。HFNC 有效解决了上述问题，临床应用明显增多。

3.氧疗的监护氧疗时需密切观察患者的神志、发绀程度、呼吸频率及幅度、心率、心律等，特别是经皮血氧饱和度（Sp O2）和动脉血气分析。前者应用简单、方便，可持续应用，可比较准确地判断氧疗效果；动脉血气分析可确切了解氧疗效果和整体情况，有效指导吸氧流量或调整FiO2以及整体治疗方式，以达到最佳氧疗效果和避免氧疗的不良反应。

4.器械的消毒吸氧装置，包括鼻导管或鼻塞、面罩、水封瓶等在使用前皆必须严格消毒，定时更换，防止交叉感染。使用鼻导管或鼻塞时要经常检查是否有分泌物堵塞。

5.停止氧疗的指征氧疗的目的在于提过提高FiO2，纠正低氧血症及其导致的代谢障碍和生理功能紊乱，维持脏器功能。只要PaO2达到并稳定在60 mm Hg或以上，或SaO2≥90%，即能满足机体的生理需要，因此呼吸空气时PaO2≥60 mm Hg即可以停止吸氧。当然不同疾病或不同患者的具体情况不同，停止氧疗的指征可适当放宽，如脑卒中、急性左心衰竭患者。

6.停止氧疗后的观察必须密切观察患者的神志、发绀、呼吸、心率、心律、血压的变化，进行动脉血气分析；如有病情变化需恢复吸氧。