呼吸停止后肺泡与气道之间的气体交换

1.肺泡与肺泡毛细血管之间气体交换的基本变化 呼吸骤停时，若循环功能存在，肺内气体交换将继续进行。假设肺泡气成分及混合静脉血气体分压的初始值正常，呼吸停止后PACO2将从40 mm Hg升高至46 mm Hg，PAO2从104 mm Hg下降至40 mm Hg。如果暂不考虑混合静脉血成分的改变，并假设FRC恒定，则在正常肺容积条件下，肺泡气与混合静脉血的平衡需排出21 mL CO2和吸入230 mL氧。因为CO2的溶解度非常高，且在1个循环周期内即能达到平衡，因此21 m L的CO2可在数秒内完成转运；而转运230 mL氧则需要较长时间，一般1 min以上。但具体变化特点视气道畅通情况和环境气体成分而定。

2.气道阻塞时的气体交换 气道阻塞时肺泡气、混合静脉血、动脉血之间的PCO2可很快达到平衡，因为CO2的溶解度大，机体CO2的90%以上储存在体液和组织内，故PaCO2以3～6 mm Hg／min的速度逐渐上升；氧溶解度非常低，机体储备又非常少，PAO2和PaO2将迅速下降，并接近混合静脉血水平。

由于动脉和混合静脉血的氧分压差始终存在且不可能达到平衡（除非血液循环终止），随着气体交换的不断进行，气道内的氧借压力差向肺泡内扩散；肺泡内CO2向气道内扩散。由于气道容积有限，且较长，故扩散量有限。假如患者是在呼吸空气和正常FRC位置窒息，则大约1.5 min（90 s）出现严重低氧血症。(https://www.daowen.com)

随着氧吸收量和CO2排出量之差的增大，肺泡内压下降，肺含气容积降低，开始降低速度约为氧吸收量和CO2排出量之差，即230 mL／min-21 mL／min=209 mL／min。

3.气道通畅吸入空气时的气体交换 在气道通畅并且环境气体为空气时，PAO2下降和PACO2上升的速度不均衡，肺泡内压下降，外界大气与肺泡之间形成压力差，气道内的新鲜气体以“气团运动”或“容积运输”的形式向肺泡内移动；而相同容积的环境气体也被以同样的方式（与常规机械通气相似）吸入到气管中。如上所述，因为气道-肺泡间存在一定的氧分压差，氧将逐渐扩散至肺泡；随着氧的迅速消耗，氮浓度逐渐升高，直至约2 min（120 s）后出现明显低氧为止，此时氮浓度可达90%；环境空气借气团运动方式进入气管也阻止了CO2的排出，气道CO2浓度会升高至8%左右。此时若在口腔测量气体成分，可显示氧气吸入，但无CO2排出，呼吸气体交换率（R）为0。

综上所述，呼吸骤停后必须使患者头后仰，避免舌根后坠，保持呼吸道通畅，这样可为抢救多提供1／3的时间，即（120-90）s=30 s，30 s／90 s=1／3。习惯上将上述氧气进入血液循环的过程称为弥散呼吸，但实际上包括了弥散呼吸和气团运动两种方式。