HFNC的临床应用
（一）生理学作用与临床应用
1.Ⅰ型呼吸衰竭 HFNC是优良的供氧装置，其他治疗作用的效果有限，故主要用于不需要治疗压力（如慢性肺间质纤维化）或较高治疗压力（轻中度心源性肺水肿）的单纯低氧血症患者，较普通鼻导管吸氧或面罩吸氧的范围广，后两者仅提供较高氧浓度，无治疗作用。由于价格昂贵，故HFNC主要用于普通鼻导管、面罩吸氧效果差或依从性差的患者。由于不能像呼吸机一样提供可调整的较高压力，对疾病治疗作用有限，故不宜作为无创或有创通气的替代方式用于重症患者。
2.Ⅱ型呼吸衰竭 由于有适当的氧疗和一定的通气效应，故可用于轻中度Ⅱ型呼吸衰竭的治疗，特别是慢性呼吸衰竭的治疗；但作用有限，不宜作为有创或无创通气的替代方式用于重症患者。
（二）在不同疾病的应用 按发病部位和疾病特点简述如下。
1.中枢性低通气 表现为Ⅱ型呼吸衰竭，气道阻力、肺弹性阻力和呼吸肌功能基本正常。HFNC呼吸支持作用有限，不是合适的治疗措施。调节中枢功能是基本的治疗手段，包括行为性呼吸调节，特别是慢性轻症患者；若为急性严重疾病，如麻醉剂使用过度、脑血管意外，保持呼吸道通畅和维持稳定呼吸是主要治疗手段，宜尽早建立人工气道、MV。
2.神经肌肉疾病 表现为Ⅱ型呼吸衰竭。呼吸肌力、耐力减退，呼吸驱动明显增强，HFNC支持作用有限，不是合适的治疗手段，宜根据病情特点选择MV。
3.上气道阻塞 主要见于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）。HFNC有一定CPAP作用，可以应用；但CPAP呼吸机更简单、优越，故主要用于其他疾病合并OSAS的患者，如COPD合并OSAS，即使发生Ⅱ型呼吸衰竭，也可能有较好的治疗效果。
4.中央气道阻塞 HFNC缺乏扩张大气道的作用，不宜应用。
5.周围气道阻塞 主要见于支气管哮喘和COPD，轻症患者表现为Ⅰ型呼吸衰竭，可以应用HFNC；但用鼻导管吸氧更方便，HFNC 不宜作为首选。重症患者表现为Ⅱ型呼吸衰竭，无创或有创MV宜首选，但两种疾病应有所不同。
（1）支气管哮喘：急性发病，主要表现为严重气道阻塞和肺过度充气，除供氧外，HFNC基本无呼吸支持作用，不宜选用。(https://www.daowen.com)
（2）COPD：与支气管哮喘明显不同，主要表现为慢性过程和气道陷闭，HFNC的CPAP效应和通气作用有一定价值，可用于轻中度呼吸衰竭患者的治疗，重症呼吸衰竭宜首选MV。
6.慢性肺实质疾病 主要表现为慢性过程和单纯低氧血症，呼吸肌力、气道阻力正常，轻中度患者首选鼻导管吸氧；重症患者宜选择面罩或
HFNC。
7.重症肺炎 表现为单纯低氧血症，不同类型的特点和治疗要求不同。
（1）单纯多叶段大叶性肺炎：主要病理改变为肺泡内充满大量渗出物、肺泡容积增大，气道阻力和呼吸肌力正常，是HFNC的合适指征。
（2）重症间质性肺炎：主要病理改变为肺泡毛细血管膜损伤，大量肺泡萎陷，实质是肺内型ARDS。HFNC产生的CPAP非常低，达不到扩张陷闭肺泡的作用，除轻症患者外不宜选择；人工气道MV是首选治疗方式。
8. ARDS 同上。除轻症外，HFNC 不宜应用。
9.心源性肺水肿 对于轻度低氧血症患者，HFNC除提供合适的氧疗外，CPAP也有一定治疗作用，可选用；重症患者则需选择无创或有创MV，给予足够和适当的压力改善肺水肿和左心室后负荷。
10.胸廓疾病 多表现为轻度低氧血症，其他情况较好，鼻导管或面罩吸氧即可，一般无须HFNC。
11.肺血管病 气道、肺实质、呼吸肌力正常或变化不大，肺循环、支气管循环吻合支开放是低氧血症的主要原因，单纯吸氧即可，轻度低氧血症首选鼻导管，重症低氧血症可选择面罩吸氧或HFNC。