一、受体的选择

不同肺移植中心和不同疾病的选择标准大体相同，主要涉及通气功能、肺血管严重异常，且常有动脉血气的明显变化，具体表现肺通气功能明显下降，第1秒用力呼气容积（FEV1）占预计值的百分比＜30%；肺动脉高压，明显影响患者生活质量；静息时低氧血症和高碳酸血症。绝对禁忌证：年龄＞65岁、存在重要内科疾病、精神异常或不能耐受肺移植手术者。4种常见肺部疾病的终末期为肺移植手术的主要适应证。

1.慢性肺间质纤维化 典型表现为肺组织结构的破坏和纤维化，肺功能迅速恶化，患者等待肺移植过程中的病死率高。若肺活量（VC）、肺总量（TLC）占预计值的百分比＜60%，并出现静息低氧血症的患者，应及时申请肺移植评估。由于受体肺的通气和血流灌注阻力较高，移植供体后即可迅速改善，单肺移植的术后生存率较高；双肺移植提供了较多的正常肺储备，近期并发症的发生率和病死率也较低。

2.慢性阻塞性肺疾病 是肺移植的最常见疾病。适应证：应用支气管扩张剂后FEV1占预计值的百分比＜25%，静息PaO2＜55 mm Hg伴高碳酸血症，继发性肺动脉高压，临床进程恶化。报道显示单、双肺移植的院内生存率相似，双肺移植有较好的肺功能和相对较高的5年生存率；肺减容术后的肺移植技术也是可行的，并取得了与双肺移植相似的效果。(https://www.daowen.com)

3.原发性肺动脉高压 无明显有效的药物治疗，若临床、影像或组织学上进展恶化，纽约心脏协会心功能分级Ⅲ或Ⅳ级，平均右房压＞10 mmHg，平均肺动脉压＞50 mmHg，心脏指数＜2.5 L／（min·m2）。单肺移植即可获得长期理想的肺动脉压下降和右心功能恢复。

4.肺囊性纤维化 是一种侵犯多脏器的遗传学疾病，主要病理学改变为外分泌腺功能紊乱，以呼吸系统损伤最突出，主要表现为反复气道阻塞和支气管感染，最终发生呼吸衰竭和肺源性心脏病。应用支气管扩张剂后，若FEV1占预计值的百分比＜30%；静息PaO2＜55 mm Hg伴高碳酸血症；临床进程恶化，应考虑肺移植。该病欧美白种人多见，国内罕见，实际价值不大。