肺移植患者的生理学变化与临床评估

第三十三章　肺移植患者的生理学变化与临床评估

提要

1.肺移植的适应证包括严重通气功能障碍疾病、肺血管疾病，且常有动脉血气的明显变化，在国内主要是肺间质纤维化、慢性阻塞性肺疾病（COPD）和原发性肺动脉高压。禁忌证也有比较明确的要求。供体选择和免疫抑制剂的应用也有严格要求。

2.影响肺移植成功的主要问题是急性排斥反应，感染和细支气管阻塞综合征（BOS）。高移植成本和低效益的巨大落差、低生活质量等也是重要的影响因素。

3.移植肺的植入将干扰自主神经活动、淋巴回流和支气管的血液循环；长期应用免疫抑制剂，抑制患者的免疫功能。

4.移植肺持续对外界环境开放，不断地吸入病原微生物、过敏原、刺激物，容易发生支气管-肺实质感染和损伤。肺接受两套血供，容易发生缺血再灌注损伤。(https://www.daowen.com)

5.移植肺自主神经的传入和传出纤维被切断，容易出现气道高反应性、咳嗽反射减弱和黏液清除功能异常；自主呼吸节律基本无变化。

6.移植肺的通气血流比例（V·／Q·）与正常肺相同，但在单肺移植患者，总体与疾病的特点及严重程度有关。

7.肺移植手术后短期内容易出现大量胸腔积液，处理适当也迅速好转。

与肾、肝等大脏器移植相比，肺移植是相对较新的临床领域。1981年临床上成功地完成心肺联合移植，1983年完成第1例单肺移植，随后在1986年首例整体双肺移植成功，1989年完成非体外循环下序贯式双肺移植，1990年第1例活体肺叶移植成功，随后肺移植进入了一个比较活跃的发展期，成为临床上各种晚期肺部疾病，如COPD、肺间质纤维化、肺囊性纤维化及肺动脉高压的有效治疗手段。