影响肺移植成功的主要问题

肺移植的发展存在多个方面的巨大挑战，包括供体的严重短缺、等待中的高死亡率、急性排斥反应、感染和细支气管阻塞综合征、高成本与低效益的巨大落差、生活质量低等。

1.急性排斥反应 发生率较高。尽管在肺移植患者，免疫抑制的剂量和血浆药物浓度均超过了其他实体器官移植的水平，但经活组织检查证实移植后的1年发生率仍高达80%，近年来虽有下降，但总体仍较高。急性排斥反应诊断的金标准是经支气管检查，并需多处取材进行活组织学检查。急性排斥反应的病理学特征主要是血管周围淋巴细胞浸润。(https://www.daowen.com)

2.感染 成人肺移植中感染约占死亡原因的25%，而活体肺叶移植感染约占死亡原因的53%。在移植后早期，细菌感染是最常见，也是导致此期死亡的主要原因。巨细胞病毒（CMV）肺炎是常见的术后感染性并发症，发生率约为13%～15%，以术后早期发生率最高，受体CMV 阴性、供体CMV 阳性的肺移植发生严重感染的风险最高，而受体和供体均为阴性的移植通常无CMV 感染。真菌感染也是肺移植后的重要问题，可发生于移植后的早期和晚期。

3.BOS BOS是以细支气管阻塞为特征的临床和病理综合征。急性排斥反应的发生率与CMV肺炎正相关，也与BOS的进展正相关。供体年龄增长和缺血时间的延长均与BOS 的进展正相关。BOS是成人肺移植死亡的主要原因。较多患者不能从肺感染恢复的主要原因即为严重气道阻塞导致的引流不畅，或与治疗BOS相关的免疫抑制效应。BOS是免疫介导过程的积累，由慢性排斥反应引起。已证实HLA-Ⅰ抗体的存在预示BOS的进展，且早于BOS的进展，所以有目的地进行早期干预、提高免疫耐受是减轻慢性排斥反应的有效方法。