资料库答患者问中的医疗话语

在这类网站中，为了弥补医生和坐诊时间方面的不足，在一些咨询内容上采用了资料库的形式。也就是说，大量的患者及其家属所咨询的问题都是一些常识性的问题或重复了多次的普遍性问题，一些专业人士从这些问题中筛选出比较常见的问题和格式化答案，将其按科室（或者疾病种类）编排，做成资料库，供其他有需要的患者及患者家属参考。这种资料库形式在医疗咨询、招生咨询等领域得到广泛采用。好大夫在线往往按照“提出问题—真实案例—患者疑问—疑问解答”的形式列出相关资料，下面是针对问题“肺癌出现声音嘶哑，就是晚期吗”^[28]所做的回答。

问题：肺癌出现声音嘶哑，就是晚期吗？

真实案例：患者男，50岁，已经确诊为小细胞肺癌。患者这段时间感到头痛、声音嘶哑。喉镜检查为左声带不动。

患者疑问：肺癌为什么会导致声带出现问题？喉镜检查为左声带不动，是疾病到了晚期了吗？肺癌出现声音嘶哑，就是晚期吗？(https://www.daowen.com)

疑问解答：得了肺癌后，当恶性肿瘤压迫或侵犯喉返神经时，就会出现声音嘶哑等症状。尤其左侧喉返神经从主动脉弓和左侧主支气管之间开始，在胸腔内行走的距离比右侧喉返神经长。因此，相比右侧，左侧喉返神经更容易受胸部病变的影响。一般而言，当喉返神经受到侵犯，出现声音嘶哑时，可认为肺癌已经发展到晚期。

这个案例来提供了一个从问题、真实案例、患者疑问到疑问解答的格式化的叙事模式，显得十分清晰规范。从话语表达来看：“问题”中的“声音嘶哑”“晚期”，以及“真实案例”和“患者疑问”中的话语基本属于生活性话语；在疑问解答中，表达首先采用了大量医疗诊断方面的专业术语，属于名词的有“肺癌”“恶性肿瘤”“喉返神经”“症状”“左侧喉返神经”“右侧喉返神经”“主动脉弓”“左侧主支气管”“胸腔”“胸部病变”和“声音嘶哑”等，同时通过一系列的“压迫或侵犯”“在胸腔内行走”“受胸部病变的影响”等动词词组以及“就会”“尤其”“因此”等连接词完成了针对恶性肿瘤作用的叙事，把声音嘶哑的原理进行了专业描述说明，按照恶性肿瘤压迫喉返神经的病变逻辑阐述了声音嘶哑与肺癌晚期之间的关系。

总之，如果从话语表达的角度来分析好大夫在线之类的医疗咨询平台，其功能介于医院门诊与患者家属群之间，更多地起到辅助医院门诊系统的作用。一方面，在好大夫在线之类的医疗咨询平台中，对话的发起者一般是患者或患者家属，然而掌握会话主动权的无疑是坐诊医生或者医疗平台。他们之间的关系很大程度上是医院专家与患者关系的网络延伸，医生和平台给患者及其家属赋予一种权威性和信任感的同时，也无形之中剥夺了患者及其家属提出质疑或者表达自身想法的话语权。另一方面，医生与患者及家属之间的对话通过文本形式展开，更多地使用生活式的诊断话语，而平台与患者及家属之间的对话更多的是一种资料库形式，涉及更多的是普遍性疾病，用得更多的是医疗话语，缺乏生活气息。