膝关节骨关节炎的鉴别诊断

（1）类风湿关节炎：①多发生在20～50岁，女性多于男性。②大多缓慢起病，少数急性发作，严重者多个脏器受累，持续时间长。③受累关节多对称或多发，不侵犯远端指间关节。④关节早期肿胀呈梭形，晚期功能障碍及强直畸形。⑤X线检查提示局部或全身骨质疏松，关节面吸收、破坏，骨性强直畸形。⑥实验室检查提示血沉快，类风湿因子阳性。

（2）急性风湿热：①发病急，全身症状重，持续时间短。②关节表面皮肤红热。③受累关节疼痛、压痛，严重者为游走性，无关节功能障碍。④多伴发心脏病变。⑤X线检查无变化。

（3）强直性脊柱炎：①多发于15～30岁青壮年男性。②发病缓慢，间歇疼痛，多关节受累。③脊柱活动受限，关节畸形，有晨僵。④X线检查提示骶髂关节间隙狭窄模糊，脊柱韧带钙化，呈竹节状改变。⑤实验室检查提示血沉快或正常，HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。(https://www.daowen.com)

（4）银屑病关节炎：①本病好发于中年人。②起病较缓慢，以远端指（趾）间关节、掌指关节及膝和腕关节等四肢关节受累为主。③关节病变常不对称，可有关节畸形。④病程中可出现银屑病的皮肤和指（趾）甲改变。

（5）痛风性关节炎：①本病多发于中年以上男性。②常表现为反复发作的急性关节炎，常累及第一跖趾关节和跗骨关节，也可侵犯膝、踝、肘、腕及手指关节。③表现为关节红、肿、热和剧烈疼痛。④血尿酸水平多升高，滑液中可查到尿酸盐结晶。⑤慢性者可出现肾脏损害，在关节周围和耳廓等部位可出现痛风石。

（李层　胡杰　万安　张朝驹）