三、辅助检查

（一）实验室检查

红细胞沉降率（ESR）、血常规一般无异常变化。伴有滑膜炎的患者可出现CRP和ESR轻度升高。继发性膝关节骨关节炎患者可出现原发病的实验室检查异常。出现滑膜炎者可有关节积液。一般关节液透明、淡黄色、黏稠度正常或略降低，但蛋白质凝固性良好。白细胞可轻度增多，以单个核细胞为主。滑液分析有助于排除其他关节疾病。

（二）影像学检查

影像学检查不仅可以帮助确诊膝关节骨关节炎，而且有助于评估关节损伤的严重程度，评价疾病进展性和治疗反应，及早发现疾病或相关的并发症。近几年，膝关节骨关节炎的影像学检查有了迅猛的发展，尤其是磁共振成像（MRI）方面的进展使骨关节炎的诊断上了一个新的台阶。

1.X线检查　X线检查是常规检查。膝关节骨关节炎的放射学的特征性表现：软骨下骨质硬化、软骨下囊性变及骨赘形成、关节间隙变窄等。严重时关节变形及半脱位。这些变化是膝关节骨关节炎诊断的重要依据。X线检查不仅为本病的常规检查技术，有的学者还认为它是追踪膝关节骨关节炎患者病情变化的金标准。拍膝关节X线片时，患者应取站立位，拍前后位和侧位片。膝关节骨关节炎早期X线片多为正常，中晚期X线片可见关节间隙不对称性狭窄、关节面下骨硬化和变形、关节边缘骨赘形成及关节面下囊肿和关节腔游离液体等。

X线特点，除骨赘外，还有关节间隙狭窄多不一致。内侧狭窄较重，胫骨常向外侧移位而形成膝内翻。为方便流行病学调查，1963年Kellgren和Lawrence提出膝关节骨关节炎X线片分级修订标准：0级，无改变；1级，轻微骨赘；2级，明显骨赘，但未累及关节间隙；3级，关节间隙中度变窄；4级，关节间隙明显变窄，伴软骨下骨硬化。但此标准已显示其局限性，如忽视了不同部位的关节的特征。目前强调用总体性评分来评价，膝关节评分项目包括边缘骨赘、关节间隙、软骨下硬化、排列错乱、骨磨损和胫骨棘增生。每个项目分为四级：0级（轻度）、1级（轻度）、2级（中度）和3级（重度）。各个评分项目的总和即为总体性得分。基于流行病学的研究发现，最有价值的X线片改变随不同的关节而不同，如膝关节最敏感和最特异的改变是骨赘形成。(https://www.daowen.com)

2.磁共振成像（MRI）检查　MRI具有多层扫描成像能力，可直接检查关节软骨、滑膜、半月板、关节内和关节周围韧带、骨髓水肿和用常规方法不能观察到的其他结构，比普通X线片或CT片更敏感和清晰。它无创伤、无辐射，可进行连续性检查，安全地监测病情进展和评价治疗效果。其突出的优点是能直接反映软骨的情况如软骨厚度等，而普通X线片只能从关节间隙来推断关节软骨的状态，且重复性差，因有很多难以控制的因素（如关节的位置等）而影响关节间隙的判断。MRI甚至还可评估软骨形态学无改变者的软骨基质损害状态，有利于早期诊断。进展期膝关节骨关节炎还可见到软骨下骨髓水肿，局部的骨髓水肿通常出现在关节软骨丢失或软化的部位。虽然MRI有很多的优点，但其价格昂贵，需有丰富经验的医生阅片，在不发达地区和基层单位难以得到广泛的应用。

3.关节镜检查　关节镜能直接观察关节内部情况。新一代关节镜检查引起的创伤明显减少，且能清楚观察关节软骨及其周围组织，已成为关节疾病诊断和治疗的重要手段。但由于关节镜检查毕竟属于创伤性检查，可能伴发感染或出血等不良反应，且费用较高，不可能作为常规使用方法。另外，关节镜不可能观察到全部关节软骨，因此尚难达到早期诊断目的。

4.其他检查方式　近年来有应用Tc标记的磷进行膝关节骨关节炎早期诊断的报道。方法：静脉注射示踪剂后，在闪烁灯下扫描病变部位，如在3 h后成像（即关节周围有核素聚集），为延迟成像，提示骨的摄取功能异常，可能存在早期骨关节炎。该方法显示的改变比X线片早数月至数年。B型超声检查一般用于关节积液、肌腱撕裂者。

另外，影像学新技术如微焦摄影、CT和三维重建等的应用，除对膝关节骨关节炎诊断和鉴别诊断有意义外，对详细了解膝关节骨关节炎的病变进展及药物疗效都有参考价值。

（李层　胡杰　万安　张朝驹）