五、术后处理
（一）应用抗生素预防感染
假体周围感染是关节置换术后灾难性的并发症。与TKA相比，UKA术后感染发生率较低，为0.2%～0.7%，但仍需严格预防。建议根据《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》中抗菌药物的使用原则预防性使用抗生素。预防性使用抗生素的给药方式通常选择静脉输液，应在皮肤切开前1 h内给药，在输注完毕后开始手术。抗生素的有效覆盖时间应包括整个手术过程。一般来说，无需联合用药，总体预防用药时间不超过24 h。
（二）预防静脉血栓栓塞症
静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）是术后并发症之一。但UKA患者术后症状性VTE的发生率比TKA低，为0.1%～0.9%。肺栓塞发生率为0～1.2%。已制定的用于TKA风险-收益比的国家指南可能不适用于UKA，但需要进一步研究以确定最适合UKA的VTE预防指南。目前，仍建议根据《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》原则进行，应用Caprini血栓风险因素评估表评估血栓危险度。根据VTE危险度评分情况选择预防措施，预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防。UKA由于创伤小，目前有学者推荐用阿司匹林预防。
（三）疼痛管理
与TKA相比，UKA术后疼痛程度低，阿片类药物需要量少。但是，积极管理UKA患者术后疼痛，对提高患者满意度、减少并发症和促进早期康复至关重要。目前，UKA围手术期疼痛管理采用多模式镇痛的方式，将不同作用机制的镇痛药物和方法联合使用，以达到更好的镇痛效果。
1.预防性镇痛 推荐选择不影响血小板功能的药物，如选择性COX-2抑制剂。
2.术中镇痛 推荐使用“鸡尾酒”式镇痛药物进行局部浸润注射。
3.术后镇痛 建议根据疼痛程度阶梯性、个体化镇痛。另外，冰敷可缓解疼痛，减轻关节肿胀和炎症反应，也是一项治疗选择。给予失眠或焦虑患者镇静催眠或抗焦虑药物，也是疼痛管理中需要关注的环节。
（四）康复锻炼
与TKA相比，UKA在术后康复上可预测性更好，术后关节功能更佳，在围手术期康复功能锻炼上没有严格要求。但是，积极功能锻炼可增加肌肉力量，改善关节活动度，减轻术后疼痛，缩短术后恢复时间，减少相关并发症，减少住院时间及费用。推荐术前即开始指导患者功能锻炼，增加肌肉力量。麻醉恢复后患者即可在床上或下床进行功能锻炼，锻炼内容包括肌肉力量训练、关节活动度训练等，如股四头肌收缩练习、踝泵运动、直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动等，但需要循序渐进。鼓励患者术后早期下床活动，但应因人而异，且需在助行器的辅助下进行。良好的疼痛控制有利于进行积极主动的功能康复。近年来，新的康复理念不仅强调关节的活动度和肌力练习，还强调本体感觉和敏捷性的整体训练，通过规范的康复功能锻炼加快康复进程，提高运动功能的恢复水平，获得更好的UKA术后满意度。
（五）术后摄片
良好的术后摄片对评价假体位置、下肢力线非常重要，并且可与后期随访X线片比较。基于上述目的，X线片拍摄需要有可重复性。推荐术后拍摄患侧膝关节正侧位、髌骨轴位和下肢全长X线片。拍摄方法如下。(https://www.daowen.com)
（1）前后位X线片：以胫骨假体关节面为中心照射，患者仰卧于X线床，双脚并拢，双膝呈标准正位状，中心线对准髌骨下缘垂直射入。
（2）侧位X线片：以股骨部假体为中心照射，患者侧卧于X线床上，屈膝20°～30°，膝部外侧缘紧靠暗盒，髌骨与暗盒垂直，中心线对准关节线垂直射入，通常没有前后位投照那么精确，重复性也稍差。
（3）髌骨轴位X线片：Merchant位拍摄，中心线与髌骨长轴平行，从髌股关节面水平摄入。
（4）下肢全长X线片：摄片范围包括踝关节、膝关节及髋关节。患者直立于摄影架前，后背贴近摄影架，双手自然下垂，膝关节尽量伸直，髌骨垂直指向正前方，足部与双肩同宽，并轻度内旋，使腓骨小头与胫骨重叠接近三分之一。
（六）出院后管理
出院标准及随访：因UKA创伤小、手术时间短、恢复快、并发症发生率低，患者可于手术当天或术后1～2天出院。建议根据医院实际情况，制定切实可行的、量化的出院标准。一般来讲，患者生命体征平稳、已恢复正常饮食、可下地活动、活动度达到日常生活需求、疼痛可控、切口无感染迹象、无其他需住院处理的并发症或合并症，则可允许出院。行UKA患者出院后，仍应进行规律随访，建议患者在术后6周、3个月、半年、1年时在门诊进行复查，此后每1～2年复查1次。
出院后复查管理内容：行UKA患者出院后，短期内应继续进行有效的镇痛、VTE预防、功能锻炼以加速康复。术后镇痛、VTE预防可参考相关临床指南内容。根据患者膝关节功能情况，建议外科医生术前为患者制订个性化的社区和（或）家庭康复方案。
目前尚无专门针对UKA的随访量表，但可参照TKA的量表进行随访以评估膝关节功能和患者满意度。推荐随访时使用膝关节学会评分、美国特种外科医院膝关节评分、西安大略和麦克马斯特大学评分、牛津大学膝关节评分等评价术后疗效。
单髁置换对医生的技术要求较高。有学者通过研究指出初次翻修的原因中，假体松动占到43%，相邻间室骨关节炎的进展占26%，其他机械力学原因占15%。之前的文献指出手术技术对UKA的成功与否起到决定性作用，标准的手术技术能够降低手术失败率。
相比全膝置换，单髁置换的器械相对也比较单一，缺乏更多准确、模式化的器械，这会给操作者带来不同程度的困难。假体大小的选择、位置的确定、力线的校准以及软组织的平衡等，相比全膝置换而言难度也较大。
UKA良好效果的取得，取决于准确的患者选择，精湛的手术技术和恰当的围手术期管理。良好的UKA围手术期管理需要不同科室人员互相协调，互相配合，以实现每一优化处理措施的切实落实。同时，本共识在实施过程中应考虑到患者病情程度的不同及个体差异，切忌机械套用推荐意见。应在保证患者安全的基础上，结合医院实际条件，规范UKA围手术期的处理流程，提高UKA治疗效果，改善患者的治疗体验。
（李层 胡杰 万安 张朝驹）