徐昌伟辨证治疗髋关节骨关节炎的临证经验
（一）风寒湿痹型髋关节骨关节炎
风寒湿痹型是髋关节骨关节炎的常见证型之一，属于中医学“痹证”“痿证”范畴，发病的内因为肝肾亏虚、气血亏虚和脾虚失运，外因为风寒湿邪侵袭、痰瘀痹阻经络和外伤劳损，中医病理特点为本虚标实、本痿标痹。
高某某，55岁，男性，病程12年，临床表现为下肢、髋关节酸痛，髋关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒增剧，活动时疼痛加重，临床诊断发现：舌苔薄白或白滑，脉弦紧或涩。徐昌伟认为该患者病证必须以祛风散寒除湿、活血通络为主，拟用：秦艽15 g、白花蛇舌草25 g、半枝莲25 g、路路通20 g、细辛6 g、川芎15 g、当归20 g、杜仲20 g、赤芍20 g、茯苓20 g、牛膝20 g、乳香10 g。风甚加羌活、防风、威灵仙；寒甚加制川乌、制草乌、桂枝；湿甚加萆薢、薏苡仁、木瓜。水煎服，每剂煎水500～600 m L，早晚分服。
（二）风湿热痹型髋关节骨关节炎
风湿热痹型是由于风寒湿热等外邪侵袭人体、闭阻经络、气血运行不畅所致的以髋部肌肉、筋骨关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或髋关节肿大灼热等为主要临床表现的病证，肌肉筋骨关节疼痛、局部红肿，灼热甚者痛不可及、得冷稍舒或伴发热、恶风、口渴、烦闷等全身表现，舌质红，舌苔黄或黄腻。治以清热、祛风、除湿、通经活络。
刘某某，69岁，男性，病程15年，临床表现为髋关节肿胀、积液，伴疼痛、灼热，周身困乏无力，下肢沉重酸胀（胶着感），徐昌伟诊断发现：舌体胖，边有齿印，舌质红，苔黄腻，脉滑数，给予自拟方剂：忍冬藤60 g，青风藤60 g，络石藤20 g，败酱草30 g，土茯苓20 g，丹参30 g，香附15 g，防己20 g，车前15 g。发热、口渴、咽痛加葛根、连翘；阳明证加生石膏、知母；寒热错杂加桂枝、钻地风。每日1剂，水煎取汁，分次温服。该方剂可起到良好的清热祛风除湿、活血通络功效。
（三）肝肾亏虚型髋关节骨关节炎(https://www.daowen.com)
我国中医理论中记载，肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精渐亏，肾虚则精少髓空，脉络失和，骨失荣养，致关节疼痛、僵硬。由于阳气不足，不能温煦，则手足不温，面色苍白；阳气虚弱，阴寒内盛，故小便清利；其舌质淡，脉沉细无力，属于阳虚的外候。阴虚生内热，故现咽干烦热之证。
余某某，66岁，男性，病程10年，临床表现为髋关节疼痛日久不愈，时轻时重，或筋脉拘急牵引，屈伸运动而加剧，或关节变形，筋肉萎缩，腰膝酸软，形寒肢冷，面色萎黄，或头晕耳鸣，烦热盗汗，徐昌伟诊断发现：舌淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。给予自拟方剂：熟地黄20 g，牛膝15 g，半枝莲24 g，路路通24 g，山茱萸15 g，山药15 g，泽泻12 g，独活10 g，寄生15 g，牡丹皮10 g，茯苓20 g，甘草6 g。骨关节畸形加地龙、蜈蚣；阴虚加龟板、白薇、煅龙骨、牡蛎。每日1剂，水煎取汁，分次温服，具有滋肾养肝、和血通络之功效。
（四）痰瘀痹阻型髋关节骨关节炎
《杂病源流犀烛》曰：“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出。”暴力或扭捩、闪挫，或慢性劳损过度，致筋损骨伤，血瘀气滞，不通则痛，故骨骱疼痛，痛势剧烈，刺痛有定处；损伤后伤血耗气，故少气、自汗，血瘀停滞，则舌有瘀斑，脉弦紧。骨交会之处为关节，大筋联络关节，小筋附于骨外。所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而发病。
宋某某，58岁，男性，病程12年，临床表现为髋关节刺痛、掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛且麻木，不可屈伸，反复发作，髋关节僵硬变形，徐昌伟临床诊断发现：患者髋关节及周围呈暗瘀色，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。建议服用自拟方剂：当归15 g，全蝎12 g，血竭12 g，牛膝15 g，川芎12 g，赤芍12 g，泽兰15 g，沉香10 g，丹参25 g，党参15 g，炮附子10 g，五味子10 g。兼气虚加黄芪、白芍；痰浊加半夏、白芥子。每日1剂，水煎取汁，分次温服，该方剂可起到活血化瘀、通络止痛之功效。
（刘道东 余文举）