二、脐静脉

二、脐静脉

胎儿脐静脉将来自胎盘的营养物质和富氧血输送给胎儿，进入胎儿体内后一部分流入门静脉，经肝静脉入下腔静脉；一部分（大约53%）经静脉导管直接流入下腔静脉。

正常妊娠时，在早孕早期，脐静脉的频谱是搏动的，在9～12孕周时发展为线性血流，妊娠15周以后脐静脉的频谱曲线通常是连续的单向血流（图6-23）。脐静脉平均血流速度，随孕周的增加而缓慢增加（表6-13）。尽管在异常胎儿的监测中，人们对脐静脉及其流动模式的兴趣日益浓厚，但其评估方法尚未标准化。

图6-23　基线上方为正常脐静脉频谱

表6-13　脐静脉平均血流速度正常范围

在妊娠期高血压疾病中，随着胎盘功能的持续恶化，在胎盘血流阻力增加、心脏顺应性降低和收缩力降低多种因素的影响下，通过多普勒超声可以发现脐静脉搏动征象，甚至可发现其呈现双相或三相波形（图6-24）。脐静脉搏动征（图6-25）被证明是胎盘功能不全和胎儿缺氧发展的晚期表现，并且与围产期不良结局密切相关。当胎儿静脉导管与脐静脉多普勒频谱出现异常时，与只有脐动脉和大脑中动脉多普勒频谱异常相比，胎儿死亡的风险会急剧增加。

图6-24　静脉导管及脐静脉异常示意图

图6-25　基线下方为腹内段脐静脉搏动征

总的来说，DV中a波缺失或反向（DV-RAV）和脐静脉搏动血流（P-UV）对酸血症胎儿、新生儿和围产儿死亡的预测最好，与UA频谱无关。脐静脉多普勒显著提高了脐动脉舒张期血流频谱缺失或反向的胎儿窒息和死产的预测能力。

（王颖芳　路小军）