应用Tei指数评估妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响
从胎儿心脏结构和血流动力学特点来看,因为有卵圆孔及动脉导管的存在,胎儿心功能发生变化时,其收缩和舒张功能之间的相互影响比成人更为复杂,很难单纯将胎儿期所发生的许多血流动力学的变化分割为收缩功能或舒张功能的变化来评价。无论是胎儿或成人,在导致心功能变化的许多疾病中,收缩功能和舒张功能的异常往往同时出现,并相互影响,对它们分别评价时往往不能全面反映整体心功能的变化;另外,随着胎儿发育成长,其心脏收缩和舒张功能都处于一个动态的完善过程中,因此对其进行整体评价应该更为合理和更为真实客观。
由于评价胎儿心功能困难,多使用超声参数Tei指数评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响,Tei指数是一种有用的、非侵入性的、多普勒衍生的心肌性能工具,不受心脏大小、形态、方向的影响,对解剖结构或精确成像的依赖性较小,测量方法简便易掌握,重复性强,且与胎龄无关,是一种较为理想的评价心功能的方法。可以应用Tei指数对心功能进行整体评价。
应用脉冲多普勒测量胎儿左心Tei指数,在心尖五腔切面中,将脉冲多普勒取样门置于二尖瓣前叶与左心室流出道交界处的左心室侧,测量时尽量使超声声束与血流方向平行,以观察到正常的左心室充盈和排空(图6-26)。Tei指数=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/b。ET为心室射血时间,ICT为心室等容收缩时间,IRT为心室等容舒张时间。a为二尖瓣舒张期血流流速曲线止点到下一流速曲线起点的时间,b为主动脉瓣收缩期血流流速曲线持续时间(图6-27)。

图6-26 应用脉冲多普勒测量胎儿左心Tei指数
LA,左心房;LV,左心室;AO,主动脉。

图6-27 计算左心Tei指数
胎儿Tei指数与心脏收缩和舒张功能呈正相关,可以准确地反映出胎儿心功能情况。当胎儿心功能发生改变时,血流阻力的增加导致舒张功能和收缩功能下降,心脏进行房室瓣环运动的时间变长,射血时间变短,从而导致Tei指数升高。
Tei指数为评估胎儿整体心功能的有用参数,并且在被观察者间和被观察者内变异性较窄的情况下显示出良好的可重复性。
正常妊娠胎儿Tei指数正常值范围为0.40~0.66。妊娠期高血压疾病胎儿的Tei指数高于正常妊娠胎儿,表明Tei指数能够定量评价妊娠期高血压疾病对胎儿心功能的影响。
已发表的资料表明疾病对胎儿右心的影响大于左心,妊娠期高血压组IRT+ICT时间延长,Tei指数明显高于对照组,重度妊娠期高血压胎儿心功能明显降低,提示临床医生对于重度妊娠期高血压孕妇分娩的新生儿要同时注意检测心功能的变化。