三、心理干预

三、心理干预

（一）发现生活的意义，提升生活的勇气

这部分感染者生活现状不理想，生存欲望不强烈。即使知道了艾滋病可防可治，也不愿意改变自己，觉得生活过一天算一天。这种生活状态是长期积累下来的，一次随访改变很难，需要一段时间多次反复进行。

对这种典型的生活无意义感的个体，最重要的就是帮助他们找到生活的意义。用心理学中意义疗法的观点，需要帮助其从爱的意义、工作的意义来寻求生活的意义。

首先，给予希望。从第三方的视角帮助他们纠正让自己消沉的因素，看到自身的价值和改变后的未来。案例1可以通过举例身边同伴的改变来唤醒，通过真实案例的对比，明确就是因为他没有承担起一个家庭的责任才导致妻子离家出走，帮助其回忆过往幸福生活的场景、年轻时候的打拼，看到自己优秀的一面。案例2可以说明生育要求双方从心理和生理各方面提前做好充足准备。

改变原来的逃避、冷漠、“破罐子破摔”的生活态度对每个个体来说都不容易，先从外界开始改变，每次积极自我管理互助小组活动时都邀请他们，在与外界交流的过程中让心逐渐打开。

其次，寻求爱的意义。可以从感染者的家庭系统寻找，其实这两个案例中的感染者，家庭系统支持力度都很大，这非常难得且珍贵，同时也是非常好的外在资源。如案例1中有给予照顾的哥哥嫂嫂和4岁的孩子，案例2有对自己不离不弃的丈夫，这些都可以作为咨询员工作的切入点。爱的意义是促使个体发生改变的动机，为了爱的家人才会愿意做出改变，唤醒沉睡的爱的感受也要坚持不懈。

第三，感受工作的意义。这两个案例的感染者都没有社交生活，也未从事任何工作，内心深处均认为自己一无是处，所以才会一边深深地内疚，一边破罐子破摔。一个体验不到自我价值的个体是很难会真正有生活的信心，觉得生活有意义的。(https://www.daowen.com)

有了以上三点，慢慢坚持，个体和家人的关系会越来越好，家庭支持系统就能发挥越来越大的作用，个体工作和行动的意愿也会越来越强，开始和坚持的可能性才会越来越大，从而形成一个良性的循环。

（二）重塑自我效能

等有了做家务或工作的意愿后，我们可以从具体的小目标、小任务做起，制订具体的时间任务表。当他们完成了小的任务时，家人或咨询员给予积极的肯定和鼓励，帮助他们树立起对自己、对家庭的信心，有效提高他们的自我效能感。一步步慢慢改变，小的任务慢慢可变成大任务。在这个过程中，可能会碰到困难，咨询员应给予及时的帮助和指导，并充分调动家庭支持体系资源，让他们充分体验到战胜困难后成功的经验。帮助个体重拾生活的信心，如果内心激起了“我还行，我还可以是个有用的人”的时候就已经获得了巨大成功。针对案例1，身体和精神状况都很差，我们可以先鼓励他在家里帮助哥哥嫂嫂做一些力所能及的家务活，从易到难，不断给予鼓励和表扬，先让他在家里感受到自己是个有用的人。针对案例2，身体状况还好，就可以鼓励她走出去，首先融入社会，找份适合的工作。

（三）认知干预

当感染者开始感受到生活有意义，重拾生活的勇气后，才会接受咨询员与其交流的疾病信息。当然，第一个阶段的完成已助推随访关系向前迈进了一大步，此时的咨询员既是“防病的专家”，又是一个“老朋友”，因为只有咨询员才知道这个过程有多难，感染者不易。如果他们能够主动询问疾病相关问题时，咨询员应及时给予点赞，为其提供正确的疾病和治疗信息，帮助其正确认知艾滋病的同时，更要时时激发他们的“家庭责任感”“社会价值”的内核，正确认识艾滋病并及时治疗是其中一项具体的表现。对于他们原有的“艾滋病很可怕，得病了没法见人，认为是生活不检点才会得”、强烈的疾病耻辱感、用回避社交生活和破罐子破摔来掩饰自己的自卑和内疚等表现，咨询员应该“心里有数”：这是感染者自我防御的一种方式，这和他们长期自我封闭、自我否认、无生活感受的内在是一致的。当他们还没有完成第一阶段时，不要急于开展艾滋病相关信息的交流，那无异于“对牛弹琴”，毫无作用。只要在随访中感受到感染者价值感较以往提升并能够平心静气谈论疾病时，就可以考虑正面、专业地交流艾滋病了。交流的前提是咨询员本身充满着战胜疾病的力量，帮助感染者树立起面对疾病的信心，做出及早治疗的决定，用事实来降低疾病耻辱感，鼓励其走入小组活动，恢复正常的社交生活。

（四）治疗转介咨询

耐心陪伴感染者慢慢走来，一些心中的“疙瘩”解开了，能正面理解艾滋病，对治疗效果有进一步了解时，感染者在强大的家庭系统支持下，有了好好活下去的意愿，这时咨询员应及时引导感染者及家庭一起开始对今后生活的规划。当然，每一步的实施和完成都是建立在及时抗病毒治疗的基础上，生活有了明确的方向和目标，感染者接受治疗的意愿也会比较强烈，也更能够保持良好的依从性。