组织形态学和亚专科疾病或特殊项目的自主训练

病理学家和医师可能会利用空余时间进行自主学习，对一些亚专科和特殊项目（如HER2的IHC结果及前列腺Gleason分级等）进行有针对性的训练，或者分享一些典型病例，或者对一些典型病例进行点评等。所有这些在传统光学显微镜或传统病理工作模式下会显得费时费力或很难操作（如分享一些典型病例及病例注释点评），而DPS和DS图像对这些任务的完成提供了强大的载体工具和极大的便利。目前，国内外许多病理专业网站的DPS都提供这些服务，国内的如中国病理网、华夏病理网和91360智慧病理网等。最近，一些新的功能更全的类似网站或平台也不断出现。国外的常用网站和DPS列表如下，供读者参考（表1.5），其中一些是免费开放的。表1.4中的iPath是最早应用于DP诊断和服务的网站，由瑞士巴塞尔大学（Basel University）于2001年开发。iPath是使用开源软件构建的，为全世界150多个用户组提供DP服务，包括瑞士、德国、南非及所罗门群岛等国家和地区。截至目前，这个全球网络已完成了20 000多例远程病理学病例的检查诊断。MECES（Medical Electronic Consultation Expert System）是一个与iPath类似的DP远程诊断平台，基于Web 2.0和DS图像系统构建［36］。VIPI（Virtual International Pathology Institute）是一个国际性的以电子数据为基础的虚拟DP研究所，以MECES作为数据输入和输出工具提供专家会诊咨询、出具具有法律效力的诊断报告和其他众多服务包括自动访问参考图书馆、自动测量图像和自动翻译语言等［37］。最近，一些大型学术机构如加拿大的大学健康网络（university health network，UHN）、得克萨斯州的MDAnderson和波士顿的马萨诸塞总医院（Massachusetts General Hospital，MGH）等也相继建立了国际远程病理学网络。商业公司也开始与一些病理组织建立业务伙伴关系，提供远程病理便携式设备和云服务，典型例子如PathCentral、AccelPath、Aperio ePathAccess、Corista和XIFIN等。不仅是病理学领域，凡是以形态学为基础的学科专业如组织学、解剖学等甚至是跨物种（灵长类及兽医学等）专业，为了满足各方面不同的需求，解决学生、教职员工和研究人员能够在全球范围内自主学习、访问、分发和共享组织和病理形态的DS图像文件的难题，科罗拉多大学医学院联合德雷克塞尔大学医学院和密歇根大学医学院等机构，在美国数字组织学兴趣小组（Digital Histology Interest Group，DHIG）和美国解剖学家协会（American Association ofAnatomists，AAA）框架下，作为作者自己和社区非正式组织的教育者的构想建立了虚拟显微镜数据库（virtual microscopy database，VMD）［38］。VMD是由AAA基金资助创建的虚拟显微镜文件共享平台的创新项目：一个非商业性虚拟图像文件共享网站，允许学生、研究人员和教育工作者轻松访问虚拟组织学和病理图像文件的大型数据存储库。VMD网页设计为一个直观的用户界面，用于注册、登录、访问VMD内容，并用于上传和下载所需的虚拟显微镜图像文件。

表1.5　国际常用的远程及数字病理专业网站

(https://www.daowen.com)

VMD的主要任务是提供一个全球资源共享平台，而不是提供一个教育或课程管理应用程序，文中描述了这个问题的解决方案，旨在共享资源和促进DS图像文件的共享用户的教育或研究应用程序。只有来自已经建立的教育和科学机构、非营利基金会和博物馆的教育工作者和研究人员才能注册和访问VMD的内容。其特点是VMD允许教育工作者下载DS图像文件和其他资料，并根据他们自己和学生的需要及当地的课程安排随时进行调整。

目前，VMD网站由来自美国、加拿大、澳大利亚和英国的15个不同的大学的教育工作者和研究人员无偿提供了超过2 600个病例的DS图像文件。因为VMD的建立主要是在AAA框架下，其中的DS图像主要来自正常人体细胞、组织和器官的玻璃切片和透射电子显微图像（transmission electron micrographs，TEM）（主要是组织学），同时包含了少量的病理和IHC的DS图像文件。不仅如此，VMD中还包含了大量灵长类动物组织和来自其他脊椎动物组织的DS图像，这种非人体的DS图像资源显得更加宝贵。有趣的是，塔夫茨大学卡明斯兽医学院还提供了部分家畜的病理切片的DS图像。所以，整合来自不同物种、病理样本的更多样化的DS图像，并同时获得相关的扫描电镜图像（scanning electron micrographs，SEM）将是未来充实完善数据库的一个重要任务。作为一种灵活方便的方法和手段，DP的应用范围越来越广泛，已经远远超出了人体病理学范畴。

总之，IT技术的进步、图像处理技术的发展与计算机网络能力的提升，使现代教育特别是职业教育的方式发生了很大变化。而基于形态特点和经验积累的临床病理学的教学和培训正在逐渐摆脱对传统光学显微镜的依赖。一部随身携带的移动设备能够随时随地获得专业讲座文件，创建自己的数字病理图谱和DS图像教学集，开发DP流程下DS图像检索路线图，开展标准化测试及模拟训练等，既增加了教学的互动性和趣味性，也便于学员自主学习。