病理住院医师的规范化培训
从当今社会的现实环境和技术层面看,DP技术和DS图像在病理住院医师规范化培训中的应用具有很多优势和巨大的发展潜力,尤其是TP的应用打破了培训的时空限制。目前,参加病理住院医师规范化培训的毕业生集中在35岁以下的年龄段,正是在1985年后出生的所谓的“网络新生代(Net Generation)”。这一代人的特点是思维活跃,乐于接受新事物,对阅读和听讲座的传统学习方式不是很重视。相反,他们希望学习具有互动性、创造性和趣味性。为了加强培训的针对性和有效性,病理住院医师规范化培训的方法和手段应该随着IT技术的发展有所创新和改变,包括增加互动性、学习讨论小组、主动自学及在线测评等方法,而DP和DS图像技术正好契合了病理形态学培训的这种特点。但是,截至目前,国内尚未发现利用DP和DS图像进行大规模、系统性病理住院医师规范化培训和考核的项目经验报道。
如同DP技术和DS图像可以用于本科课程的教学一样,数字图像技术也在促使诊断组织病理学和细胞病理学方面的住院医师和实习生更多地使用DS图像进行实践学习。
国际上,除了开罗大学建立了专门用于中东地区的病理住院医师培训的远程网络系统和数字化图书馆[24],杜克大学做了一项关于病理住院医师培训中应用DP和DS图像技术实施本地和远程教学的全国性调查[29],发现在美国应用DP和DS图像等新技术进行学习的病理住院医师很普遍。在受调查的病理住院医师中,59%的人使用过DS图像,33%的人访问过培训项目创建的DS图像数据库,52%的人使用过DP或TP方法。曾几何时,DP和DS图像在病理住院医师规培中的应用还被认为遥遥无期,现在却正在越来越多地融入日常病理实践中。究其原因,一是官方鼓励病理住院医师在培训中使用DP和DS图像,不仅培训项目的规模与DP和DS图像的使用率呈正相关,即越是大型的培训项目使用率越高(P=0.001和0.01)。而且,美国病理认证委员会越来越多地使用DP或TP方法和DS图像对病理住院医师进行评估。因此,使用DP和DS图像进行病理住院医师培训教学不仅变得越来越必要,而且范围也越来越广泛。二是美国的许多大学都有专门的远程病理系统和数字图像数据库对外开放,使学习者在获得数字病理图像资源时变得很容易。
另外,一种增加互动性和自主性的培训方法即协同网络编辑发布技术在病理住院医师培训中得到了很好的应用。UPMC[30]利用维基网站(WIKI,允许访问者添加或修改资料的网站)对18名进入第二年和第三年培训的病理住院医师进行为期2周的病理互动课程培训,内容包括技术讲座和现场演示如切片扫描,DP或TP和DS图像观察和统计软件分析等,取得了良好效果。
在英国,北爱尔兰的一些机构或专业组织已经推出了基于DP或TP和DS图像的在线培训课程,供病理住院医师和实习生使用[31]。大量典型病例的组织学DS图像,跨越不同的器官系统,包含各种各样的不同疾病,可以在任何时间和几乎在任何地方在线访问和查看。这对病理住院医师和实习生来说,无疑是一个容易获得的巨大培训资源。这些有价值的经过多年积累的病例DS图像集都是由受人尊敬的病理学家收集制作的,三个经典的病理组织学的病例训练集充分诠释了这一点。第一个是美国CAP赞助的由Jaun Rosai博士建立的Rosai系列病例集(www.rosaicollection.org)。其中收集了近2万例手术病例的DS图像,包括临床病史总结、讨论和诊断。同样,Debbie Hopster博士经过多年的努力,收集了一系列类似的DS图像,并充分阐释了病例的临床和病理学背景,以便病理住院医师和实习生学习使用。这些资料都可以从英国和爱尔兰病理协会官方网站轻松获得(www.pathsoc.org)。最后,英国利兹大学(LeedsUniversity)为公众提供了大量不同疾病的组织学DS图像(www.virtualpathology.leeds.ac.uk)。随着这些数字化资源的不断增长,现在的学员自主训练越来越容易,通过点击鼠标就可以轻松访问他们需要或者喜欢的病例类型以及丰富的多元化组织学和病理学的DS图像集。
DP和DS图像用于病理住院医师培训的范围不仅越来越广泛,而且对培训的质量和效果要求也越来越高。一项皮肤亚专科病理住院医师的培训项目[32],比较了具有注释功能的DS图像与无注释功能的DS图像在皮肤病理和病理住院医师培训期间的有效性。结果显示,几乎所有参与者的测验成绩都有所提高,平均提高了17%,与对照组(使用无注释功能的DS图像组)的3%相比,差异非常显著(P=0.005)。表明DS图像不仅适用于病理住院医师的培训,而且功能丰富的DS图像(有注释的DS图像)在病理住院医师培训方面更有优势。