二、案例分析

二、案例分析

1.罗浩总是和别人发生冲突的原因是什么呢？

·病态心理支配，让罗浩分不清现实、幻觉和妄想

幻听让他有非常真实的体验，被害妄想让他坚信不疑，所以不管别人怎么解释，他都难以相信。幻听的内容往往都是评论性的，大多和自身有关，令人不愉快。罗浩听到的都是说他坏话的声音，令他非常生气，情绪变得不稳定。他的被害妄想内容都带有威胁性，让他感到惶恐不安，随时准备做出防卫动作。

·家长缺乏相关知识，未及时引导

当罗浩出现评论性幻听、被害妄想时，爷爷奶奶并没有意识到他是生病的状态，采取了忽视的态度。他用言语威胁同学，爷爷认为他对同学的威胁不属于暴力攻击范围，孩子之间有摩擦不是什么大事，所以没有重视，也没有去了解罗浩的心理状态，更没有引导他正确处理问题，导致罗浩的暴力行为升级，出现攻击行为，将同学打伤。爸爸只看到了罗浩给他带来的麻烦，并没有真正地去了解发生了什么，回到家就严厉指责罗浩，站在了他的对立面，让冲突升级，罗浩在异常激动和疾病症状的支配下，和爸爸动了手。

·不被认同和理解

罗浩发现有人在说自己坏话的时候，去告诉了爷爷奶奶，但爷爷奶奶认为那是他一时犯糊涂，让他不要说了，罗浩感受到了不被理解和信任，于是不愿意再和他们说内心的想法。同学的疏远，家人的不认同、忽视，加上疾病症状下的紧张、害怕、愤怒的情绪无处宣泄，使罗浩陷入孤立无援的状态，这也是引发他暴力行为的因素之一。

2.面对罗浩的冲动行为，作为家长可以做什么？

·首先学会的是尊重

尊重意味着双方关系是平等的，让罗浩有意愿表达内心真实的想法，不要因其荒谬的思维而随便打断他的话，更不要与之争辩对错或强行指出其病态。否则会让对方感受到不被信任，出现退缩的行为。如以下对话：

罗浩：爷爷，有人要害我们一家人，我很害怕，要不咱们搬家吧？

A.爷爷：不要乱说，现在是和平年代，怎么会有人害我们？

（争辩对错，觉得对方的话是错误的）

B.爷爷：你是怎么感到有人在害我们的？

（并没有表现出诧异和争辩对错）

罗浩：我在回家路上总感觉有人跟踪我，我觉得他们形迹可疑。

爷爷：原来是这样的，那他们的目的是什么？

……

·接纳患者的症状

理解他们的痛苦、无助，给予鼓励和支持。

罗浩：我听到那些人在说我坏话，心里很烦，很生气。

A.奶奶：根本没有人在说话，和你说了很多次，那是假的。

（没有接纳对方的症状）

B.奶奶：听到有人在说自己坏话的时候，心里肯定很不好受，你能告诉我这些，我感觉很高兴，证明你是信任我的。能告诉我他们说了什么吗？

罗浩：他们说我父母不要我了，说我是没有用的人。

奶奶：听了这种话，我也会生气的。但是，没有根据的话，我们需要在乎吗？奶奶觉得我的孙子是很优秀、很坚强的孩子，我们会和你一起面对的。

（给予鼓励支持）(https://www.daowen.com)

罗浩：是啊，他们这样说是没有根据的，我没有那么差劲。

·面对患者毫无逻辑的观点，指导患者进行批判性思考

罗浩：我觉得有人在迫害我和家人，我感觉紧张和害怕。

爷爷：这种感觉还真有点可怕，那你觉得到底是什么人要害我们一家人？

罗浩：具体是什么人，我不太清楚，但是我感觉肯定有人要害我们。

爷爷：那害我们的人的目的是什么？求财？害命？

罗浩：我不知道，我们家没钱，又没有和人结仇。

爷爷：那有没有其他的可能呢？

罗浩：是不是我太敏感了？

爷爷：有可能。

罗浩：我还经常听到有人说我坏话呢。

爷爷：那你觉得这是不是真的呢？

罗浩：我觉得很真实，听得很清楚。

爷爷：那你有问问周围的人，他们听到了吗？

罗浩：奶奶说她没有听到。

爷爷：那你认为奶奶为什么没有听到？

罗浩：奶奶耳朵不好。

爷爷：在你听到骂你的声音时，还问过其他人吗，他们有没有听到？

罗浩：同学也说没听到。

爷爷：那你认为是什么原因？

罗浩：这声音是不存在的？是我听错了？

·有预见性

当发现患者出现冲动征兆时（详见本书“危机篇”），如有握紧拳头、瞪大眼睛、说话音调变高、摔东西等表现时，应高度警惕，及时安排患者到安静场所，允许患者在限定范围内活动，不要轻易接触患者身体，保持安全距离，保护彼此不受伤害。

·行为指导

鼓励患者在有可能出现暴力行为但无法自控时，主动寻求帮助，指导其以适当方式发泄，如跑步，撕纸，打毛绒玩具、沙包等。

·学习疾病相关知识，了解疾病症状

案例中，家属和患者疾病知识的缺乏，致使疾病不断地加重，让整个家庭都感到不知所措。充分了解疾病本身，让家属和患者都能更好地去认识疾病症状，减少内心的恐慌与无助，彼此才能更加相互理解，减少冲突的发生。