四、治疗
（一）急性期
急性期治疗原则是：保持安静，防止继续出血；积极抗脑水肿，降低颅内压；调整血压，改善循环；加强护理，防治并发症。
1．内科治疗
（1）一般治疗：①安静卧床，床头抬高，保持呼吸道通畅，定时翻身，拍背，防止肺炎、压力性损伤。②对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。③头部降温，用冰帽或冰水以降低脑部温度，降低颅内新陈代谢，有利于减轻脑水肿及颅内高压。
（2）调整血压：脑出血患者血压的控制并无一定的标准，应视患者的年龄、既往有无高血压、有无颅内压增高、出血原因、发病时间等情况而定。一般可遵循下列原则：①脑出血患者不要急于降血压，因为脑出血后的血压升高是对颅内压升高的一种反射性自我调节，应先降颅内压后，再根据血压情况决定是否进行降血压治疗。②血压≥200/110 mmHg时，在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水平或180/105 mmHg左右；收缩压在170～200 mmHg或舒张压100～110 mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况，必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压＜165 mmHg或舒张压＜95 mmHg，不需降血压治疗。③血压过低者应升压治疗，以保持脑灌注压。血压过低（10.97/7.98 kPa以下时），应及时找出原因，如酸中毒、失水、消化道出血、心源性或感染性休克等，及时加以纠正，并选用多巴胺等升压药物及时升高血压。必要时可输新鲜血，但不宜在短时间内把血压降得过快、过多，以免影响脑血液循环。
（3）降低颅内压：脑出血后且有脑水肿，其中约有2/3发生颅内压增高，使脑静脉回流受阻，脑动脉阻力增加，脑血流量减少，使脑组织缺血、缺氧继续恶化而导致脑疝形成或脑干功能严重受损。因此，积极降低颅内压，阻断上述病理过程极为重要。可选用下列药物：①脱水剂。20%甘露醇或25%山梨醇250 mL于30 min内静脉滴注完毕，依照病情每6～8 h1次，7～15 d为一疗程；②利尿剂。呋塞米40～60 mg溶于50%葡萄糖液20～40 mL静注；也可用利尿酸钠25 mg静注；每6～8 h1次，最好与脱水剂在同一天内定时交错使用，以防止脱水剂停用后的“反跳”现象，使颅内压又有增高；③也可用10%甘油溶液250～500 mL静脉滴注，1～2次/日，5～10 d为1疗程；④激素应权衡利弊，酌情应用，且以急性期内短期应用为宜。地塞米松为首选药，其特点是钠、水潴留作用甚微，脱水作用温和而持久，一般没有“反跳”现象。每日可用20～60 mg，分2～4次静注。
（4）注意热量补充和水、电解质及酸碱平衡：昏迷患者，消化道出血或严重呕吐患者可先禁食1～3 d，并从静脉内补充营养和水分，每日总输液量以1500～2500 mL为宜，每日补充钾盐3～4 g，应经常检查电解质及血气分析，以便采取针对性治疗。如无消化道出血或呕吐者可酌情早期开始鼻饲疗法，同时减少输液。必要时可输全血或血浆及白蛋白等胶体液。
（5）防治并发症：保持呼吸道通畅，防止吸入性肺炎或窒息，必要时给氧并吸痰，注意定时翻身，拍背，如呼吸道分泌物过多影响呼吸时应行气管切开。如有呼吸道感染时，及时使用抗生素。防止压力性损伤和尿路感染。尿潴留者可导尿或留置导尿管，并用1∶5000呋喃西林液500 mL冲洗膀胱，每日2次。呃逆者可1次肌内注射甲氧氯普胺2 mg或用筷子或压舌板直接压迫咽后壁30～50 s可以见效。如有消化道出血时，可早期下胃管引流胃内容物，灌入止血药物，亦可用冰盐水500 mL加入去甲肾上腺素8～16 mg，注入胃内，也可使用甲氰咪哌0.4～0.6 g静脉滴注，每日1次，或选用其他抗纤溶止血剂等应用。
2．手术治疗
进行开颅清除血肿术或行血肿穿刺疗法，目的在于消除血肿，解除脑组织受压，有效地降低颅内压，使受压而未被破坏的神经元恢复功能，对某些危重患者，不但可以挽救生命，而且可以提高生存质量。凡一般情况好，生命体征平稳，心肾功能无明显障碍，血压＜200/120 mmHg，符合下列情况者可作为适应证：小脑出血。出血量＞10 mL或血肿直径＞3 cm者，可考虑手术治疗；壳核出血。出血量＞50 mL，或颅内压增高明显，或CT有明显占位效应有可能形成脑疝或已有天幕疝者；丘脑出血。出血量＞10 mL或病情继续恶化者。对重症原发性脑室出血或丘脑内侧出血，血液大量排入脑室者，可行颅骨钻孔，侧脑室外引流加腰椎穿刺放液治疗。如有手术适应证应尽早进行。对于丘脑、脑干出血者，高龄体质差，多器官功能衰竭，脑疝晚期，高热，严重消化道出血以及血压过低，呼吸及循环衰竭者均属禁忌。(https://www.daowen.com)
手术治疗中，以血肿穿刺疗法简便易行。在头颅CT指引下，选择出血层最大部位为穿刺点，头皮局部麻醉后，用颅钻钻孔，再接血肿穿刺针刺入血肿内，用注射器缓慢抽吸，若因凝血一次抽不完者，可向血肿腔内注射尿激酶，使血块溶解后6～12 h再行抽吸。直到将血肿基本排空为止。
（二）恢复期
治疗的主要目的为促进瘫痪肢体和语言障碍的功能恢复，改善脑功能，减少后遗症以及预防复发。
1．一般治疗
防止血压过高和情绪激动，避免再次出血。生活要规律，饮食要适度，大便不宜干结。
2．功能锻炼
轻度脑出血或重症者病情好转后，应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日2～3次，每次15 min左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立及扶持行走。对语言障碍，要练习发音及讲话。当肌力恢复到一定程度时，可进行生活功能及职业功能的练习，以逐步恢复生活能力及劳动能力。
3．药物治疗
可选用促进神经代谢药物，如脑活素、r-氨酪酸、泛醌10、B族维生素、维生素E及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋补肝肾、化痰开窍等中药方剂。
4．理疗、体疗及针灸等。