一、概述
结核性脑膜炎（TMB）是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。常继发于粟粒结核或其他脏器结核病变。除肺结核外，骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核常是血源播散的根源。部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破，使大量结核分枝杆菌进入蛛网膜下腔所致。此外，脑附近组织如中耳、乳突、颈椎、颅骨等结核病灶，亦可直接蔓延，侵犯脑膜，但较为少见。
既往以小儿多见，常为肺原发复合征血源播散的结果，或全身性结核的一部分。成年发病率占半数以上，以青年发病率较高，但也可见于老年。有结核病史者在儿童中约为55%，在成人中仅为8%～12%。在发展中国家，由于人口流通和居住、营养条件等问题，结核病仍然多见。而且耐药性的发生、AIDS发生结核性脑膜炎，故中枢神经系统的结核仍然应该引起重视。
（一）病因及发病机制
结核性脑膜炎大部分由人型结核分枝杆菌引起，粟粒性肺结核、淋巴结核、骨结核病灶在感染初期形成结核性菌血症，结核分枝杆菌经血行播散进入颅内，在脑膜内种植形成结核结节，结节破溃后，其中的结核菌大量地蔓延到软脑膜、蛛网膜以及脑室的室管膜而发病。也有部分患者是由于结核菌从颅骨或椎骨结核病灶直接破溃进入颅内或椎管内。成人患者往往难以找到原发病灶。
结核结节所在部位与中枢神经系统感染后的症状有关。如病灶位于大脑表面或室管膜处，结核结节破裂后细菌播散至蛛网膜下腔或脑室系统可引起脑膜炎。如病灶位于脑实质深部或脊髓膜，则容易形成中枢神经系统结核球，一般不会形成脓肿。
（二）病理
结核性脑膜炎可出现脑膜脑炎、脑积水和脑血管炎等病理改变。(https://www.daowen.com)
1．脑膜脑炎
镜下病理可出现渗出、变性及增生等表现，在不同时期往往有一种或两种病理变化占优势。由于重力作用，结核分枝杆菌侵犯脑膜后以脑底部为主要的感染部位。急性期表现为弥漫性炎性渗出、混浊充血和形成粟粒状结核结节。脑基底部的脚间池、环池、视交叉池、侧裂池，以及脑底动脉环处积聚大量的黏稠的灰黄色纤维蛋白渗出物，渗出物含淋巴细胞，单核细胞和丰富的蛋白质，脑膜增厚粘连，包绕脑神经和脑底部的血管。可出现Ⅱ、Ⅵ对脑神经受损。视交叉部粘连可导致视盘水肿，甚至导致视神经萎缩。亚急性期和慢性期出现肉芽组织增生和干酪样坏死，渗出、变性及增生沿软脑膜扩散，侵入脑实质、室管膜、脊膜和脊髓。干酪样坏死进一步形成干酪纤维病变，脑膜极度增厚。
2．脑积水
结核性脑膜炎常常发生急性脑积水。初期由于脉络膜充血及室管膜炎而致脑脊液生成增加；后期由于脑膜炎症粘连，使脑蛛网膜粒及其他表浅部的血管间隙、神经根周围间隙脑脊液回吸收功能障碍，这两种情况，可致交通性脑积水。浓稠炎性渗出物积聚于小脑延髓池或堵塞大脑导水管或第四脑室诸孔，可致阻塞性脑积水。脑室内积液过多可使脑室扩大，脑实质受挤压而萎缩变薄。
3．结核性脑血管炎
为中、小动脉的闭塞性动脉炎，血管内膜增厚，管腔狭窄，血栓形成引起供血区的脑梗死，以大脑中动脉受累为主。脑膜炎症的同时脑实质的浅层也有炎性病变，出现不同程度的脑水肿和脑肿胀、大量炎性渗出物。脑表面见多处大小不一的干酪样结节，静脉瘀血。
结核性脑膜炎出现以脑膜为主的广泛炎症改变，大脑皮质、脑血管、脊髓、脊髓膜和脑神经均可受累。由于病变的广泛性，临床症状也多样化。