三、治疗

从速控制发作是治疗的关键，否则可危及生命；同时给予有效的支持、对症治疗，如保持呼吸道通畅，纠正酸碱平衡、电解质紊乱，预防或治疗感染等。预防脑水肿可用20%甘露醇250 mL快速静脉滴注，或地塞米松10～20 mg静脉滴注；高热可给予物理降温。

1．控制发作可选用下列药物

地西泮（安定）：是成人或儿童各型癫痫持续状态有效的首选药。成人剂量10～20 mg，单次最大剂量不超过20 mg；儿童0.3 mg，以每分钟3～5 mg速度静脉推注。如15 min后复发可重复给药，或用地西泮100 mg溶于5%葡萄糖盐水中，于12 h内缓慢静脉滴注。地西泮偶可抑制呼吸，需停药。

如地西泮无效：可静脉给苯妥英钠20 mg/kg，输入速度小于25 mg/min，老年人不超过25 mg/min，以防止心律失常和低血压。也可给硫喷妥钠，摄入脑内更快，半衰期更长，药物剂量应达到足以抑制全部癫痫样放电。

10%水合氯醛：成人25～30 mL，小儿0.5～0.8 mL/kg，保留灌肠。

氯硝西泮：药效是地西泮的5倍，半衰期22～32 h，成人首次剂量3 mg静脉注射，对各型癫痫状态疗效俱佳，以后10 mg/d，静脉滴注或过渡至口服药。须注意对呼吸及心脏抑制较强。(https://www.daowen.com)

异戊巴比妥钠：成人0.5 g溶于注射用水10 mL静脉注射，儿童1～4岁0.1 g/次，5岁以上0.2 g次，速度不超过每分钟0.05 g，至控制发作为止；0.5 g以内多可控制发作，剩余未注完的药物可肌内注射。

利多卡因：加入葡萄糖内，静脉滴注，有效或复发时均可重复应用。心脏传导阻滞及心动过缓者慎用。

2．控制发作后应使用长效AEDs过渡和维持

早期常用苯巴比妥，成人0.2 g肌内注射，2～4次/d，儿童酌减，连续3～4 d。同时应根据癫痫类型选择有效的口服药（早期可鼻饲），过渡到长期维持治疗。

（张汉龙）