一、概述

脑卒中康复的目的就是使由脑卒中所造成的生理上、精神上、社会功能上障碍的患者，尽可能恢复到较好的水平。脑卒中康复分为适应性康复和实质性康复2种模式。适应性康复又称为行为替代，是指未受影响的一侧肢体通过学习代替受影响的一侧肢体并行使其功能。几乎所有的日常生活活动能力都能通过这一过程而得到一定程度的恢复。实质性康复是指受影响的部分如言语功能、认知能力、感觉功能、肌力及平衡能力通过功能训练和康复治疗，重新得到神经支配，使其功能得到真正的恢复。

康复对脑卒中治疗的效果和重要性已被国际认可。据世界卫生组织1989年发表的资料，脑卒中患者经康复后，第一年末约60%可达到日常生活活动自理，20%需要一定帮助，15%需要较多帮助，仅5%需要全部帮助；且30%在工作年龄的患者，在病后1年末可恢复工作。在欧美国家，脑卒中的康复流程是：在综合医院内的脑卒中病房实施急性期脑血管病早期康复，协助临床治疗，防止继发并发症的发生。实施早期坐位能力、进食能力的训练，为离开脑卒中病房进行下一步康复打下基础。这段时间一般为7天左右。然后患者转移到康复科作进一步康复治疗，这阶段以康复治疗为主，临床治疗为辅。康复治疗的任务是提高患者的肢体运动功能及日常生活能力，如站立平衡训练、转移训练、步行能力训练及自行进食、如厕、洗澡、梳头、洗脸、刷牙、交流能力等训练。这段时间一般为20天左右。绝大多数患者经过这段训练后均可达到生活能力自理，回归家庭，其中80%的转到社区医疗进行进一步康复训练。社区康复的任务是巩固已取得的康复效果，进一步提高运动功能、交流功能和日常生活能力。其中20%左右尚不能达到日常生活能力完全自理的患者直接转到脑卒中专科康复中心进行康复治疗，其任务是让患者能达到大部分日常生活能力自理，这一般为2个月左右。这是欧美国家的急性脑血管病三级康复体系。由于实施脑血管病三级康复体系网，这些国家的脑卒中的致残率大大下降，90%的患者能日常生活完全自理，卫生经费下降。脑血管病三级康复已成为脑血管病治疗体系中重要的组成部分，更是脑卒中患者应享有的康复权利。(https://www.daowen.com)

近年来作者在脑卒中的基础医学、临床医学及康复医学等研究领域取得了丰硕的成果。缺血性半暗带首先是针对缺血性脑卒中提出来的，后来发现脑出血的血肿边缘也存在半暗带。在坏死的脑组织与正常组织之间，有一些不同程度受损的脑细胞，但细胞完整性尚保存。这些细胞与周围组织缺血缺氧、变性水肿形成半暗带，具有双向性。半暗带内神经元的病理改变在一定时间内是可逆的，如何在此时间窗内进行有效的干预治疗使受损脑组织恢复功能，是近期脑卒中的研究重点。新近研究表明脑细胞具有可塑性，在海马旁回、室管膜下区、嗅球等存在神经干细胞，即内源性神经干道细胞，它对受损的脑组织有一定的修复作用。单光子发射计算机断层成像术（SPECT）灌注成像和新兴的MRI技术，如弥散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）的飞速发展，弥补了目前急性脑梗死诊断技术的不足，为脑梗死的超早期治疗提供了科学的依据。循证医学（EBM）是通过正确识别、评价和应用最多的相关信息进行临床决策的科学。随着EBM在神经病学领域的应用，其有效性越来越得到广泛承认。在脑卒中的防治中，也要应用EBM的概念，寻找最佳的临床研究证据，并结合临床经验和患者的具体情况，从而提高临床医师的决策能力和医疗水平。目前许多国家都已建立比较完善的脑卒中单元，在脑卒中患者的系统化、规范化管理中发挥着重要的作用。还有我国“九五”科技攻关课题“急性脑血管病早期康复的研究”“十五”科技攻关课题“急性脑血管病的三级康复方案”的研究都有利地促进了脑卒中康复的规范化治疗。现在国家“十一五”科技攻关支撑计划对脑卒中的康复研究又给予了资助。