三、康复治疗
脊髓损伤的患者经过早期治疗，脊柱恢复稳定，应早期进行功能锻炼。对于神经功能稳定不再恢复的截瘫患者，经过康复治疗，虽然神经功能不再恢复，但其运动功能仍然可改善。脊髓损伤的康复治疗包括早期和中后期两个阶段，治疗措施包括运动疗法、作业疗法、物理因子疗法、心理疗法、康复工程、中医康复方法等，应做到早期康复介入，综合协同治疗，最终达到回归家庭、回归社会的目标。
（一）早期康复
早期康复一般指在脊髓损伤后8周内，是指脊髓损伤发生后直到骨科情况允许患者伤区脊柱适当负重以采取垂直姿位的这一段时间，在临床中应尽可能在急救阶段就开始康复介入。此期康复的主要目标是：预防和及时处理呼吸道感染、泌尿系统感染、压力性损伤、深静脉血栓等并发症；维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度，并对受损平面以上的肢体和受损平面下的残存肌力进行肌力和耐力训练；防止失用综合征，预防肌肉萎缩、骨质疏松和关节挛缩等。
临床上，脊髓损伤早期又包括急性不稳定期（卧床期）和急性稳定期（轮椅活动期）两个阶段。
1．急性不稳定期
为急性脊柱脊髓损伤后2～4周，又称卧床期。脊柱和病情的相对不稳定是这一时期的特点，患者需要卧床和必要的制动。但是这一时期也是开展早期康复的重要时期，在尽快稳定病情的基础上，在ICU内即应开始康复。早期康复训练，不仅对预防并发症和稳定病情有重要意义，也为中后期的康复打下良好基础。
康复原则：以床旁康复训练为主；在进行关节活动度（ROM）训练和肌力增强训练时，应注意脊柱的稳定性问题，要控制肢体活动的范围与强度，并应循序渐进；临床治疗与康复治疗应同时进行，互相配合；此期康复训练强度不宜过大，以每天1～2次为宜。
急性不稳定期康复的主要内容包括良肢位摆放、床上体位变换训练、床上ROM训练、呼吸及排痰训练、膀胱直肠功能训练和早期床上肌力增强训练等。
1）良肢位摆放：卧床时保持肢体于功能位，以防止压力性损伤、关节挛缩和肌肉痉挛等。四肢瘫患者，采用手夹板，使腕、手保持于功能位。
（1）仰卧位：患者双上肢置于身体两侧枕头上，肩下垫软枕防止肩后缩，肩关节外展90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背屈约45°，拇指外展背伸，手指关节轻度屈曲。保持髋关节伸展并轻度外展，膝关节伸展但不能过伸，踝关节背屈，两腿间可放软枕相隔，足跟放一软垫圈。
（2）侧卧位：双肩均向前伸，呈屈曲位（肩前屈90°），下方的肘关节屈曲，前臂旋后，上方的前臂放在胸前的枕头上，腕关节自然伸展，手指自然屈曲。躯干后放一枕头给予支持。位于下方的髋、膝关节伸展，上方的髋、膝关节屈曲（髋20°，膝60°）放在枕头上，踝关节自然背屈，上方踝关节下垫一枕头防止踝跖屈内翻。
2）床上体位变换训练：正确的体位变换可有效防止压力性损伤和肢体挛缩。对卧床患者可应用气垫床，并根据患者情况定时变换体位，一般每2 h翻身1次，采用间歇充气床垫者可以适当延长翻身间隔，但不能替代体位变换。进行翻身时要注意脊柱的稳定性，一般由2～3人进行轴向翻身，且应避免在床上拖动患者，损伤皮肤。
3）床上肢体ROM训练：生命体征稳定后即开始对瘫痪肢体的关节进行被动ROM训练，有助于保持关节活动度，防止肌肉萎缩及关节挛缩畸形，同时还可预防压力性损伤及肢体疼痛等。每个肢体从近端到远端关节的活动应在10分钟以上，每一关节在各轴向活动20次即可，每日2次。
ROM训练的注意事项：①动作轻柔、缓慢、有节奏，活动范围应尽量达到最大生理范围，但不可超越，要注意控制在无痛范围内，以免拉伤肌肉或韧带。②下肢髋关节屈曲的同时要外展（＜45°），膝关节伸直要缓慢，不能过伸。髋关节内旋、外旋要在屈髋90°时进行。③髋关节外展要限制在45°以内，以免损伤内收肌群。④患者仰卧位时被动屈曲膝关节，需同时外旋髋关节。对膝关节的内侧要加以保护，以免损伤内侧副韧带。⑤对上位胸椎骨折，过度的肩关节屈曲有可能影响骨折部位的稳定；在下胸椎或腰椎骨折时，进行屈髋、屈膝运动时，要格外小心，不可造成腰椎活动。⑥对颈髓损伤患者，应进行肩胛骨和肩带肌的被动活动与训练，这对于恢复上肢功能意义重大；但禁止同时屈曲腕关节和指关节，以免拉伤伸肌肌腱。⑦对颈椎不稳者，肩关节外展不要超过90°；腰椎不稳者，髋关节屈曲不要超过90°。
4）呼吸及排痰训练：呼吸肌由膈肌（C4支配，为主要的吸气肌）、肋间肌（T1～T7支配，稳定肋骨配合膈肌运动）和腹肌（T6～T12支配，为主要的呼气肌，并在咳嗽、呕吐及排便动作中起很大作用）三组肌肉组成。脊髓损伤后，其损伤平面以下的呼吸肌瘫痪，胸廓的活动度降低，肺活量下降，尤其是急性期患者，呼吸道分泌物增多又不易排出，容易发生肺部感染和肺不张。因此，脊髓损伤患者应进行深呼吸、咳嗽、咳痰及体位排痰训练，以预防及治疗呼吸系统并发症。
脊髓损伤患者每日应进行2次以上的呼吸训练，增加肺活量，清除呼吸道分泌物。延长呼气时间，提高呼吸肌肌力，呼吸功能训练包括腹式呼吸训练、体位排痰训练等。
（1）呼吸肌肌力训练：指导患者运用腹式呼吸，先从放松缓慢开始，逐渐用手法或使用沙袋将一定阻力施于患者腹部等方式，锻炼呼吸肌的负荷能力，阻力施加应循序渐进，开始训练时最好行血氧饱和度监测，以患者感到稍许呼吸困难但血氧饱和度仍维持在95%以上为度。
（2）辅助咳嗽：腹肌部分或全部麻痹的患者，不能做咳嗽动作，治疗师要用双手在其膈肌下面施加压力，以代替其腹肌的功能，协助完成咳嗽动作。一般可用单人辅助法，但若患者胸部较宽，或肺部感染、痰液黏稠，就需采用两人辅助法，为患者提供咳嗽所需的足够压力。所需的压力酌情而定，以不使骨折处疼痛、又能把痰排出为度。最初2周内，每天治疗3～4次，以后每天1次。也可以让患者自行练习，或在家人、治疗师帮助下练习咳嗽，预防肺不张或肺炎，这对于颈髓损伤患者尤为重要。
（3）体位排痰训练：当患者因腹肌麻痹而不能完成咳嗽动作时，常使用体位排痰，使粘在气管壁上的痰液松动并排出体外。管床护士、治疗师及家属坚持每天按照由外向正中线，由下向上有节律地叩击、拍打患者胸背部，同时鼓励患者主动进行咳嗽排痰训练，防止气道分泌物滞留。
体位排痰的注意事项：①在体位排痰之前要了解疼痛和关节活动受限的部位；②排痰前要针对肺内感染的位置确定相应的引流体位；③饭后30～60分钟内不能进行体位排痰；④防止粗暴手法引起肋骨骨折；⑤四肢瘫患者每日至少做一次预防性体位引流。
5）日常趣味训练：为提高患者肺活量、延长呼气时间及提高呼吸肌肌力，还可设计多种多样的主动呼吸训练方法，如吹蜡烛、吹气球、水杯里插吸管吹泡泡等。
6）膀胱直肠功能训练。
（1）早期留置尿管：处理脊髓损伤后早期常有尿潴留，且此期因急救需要输液难以控制入量，临床一般采用留置导尿方式。留置导尿时，要注意卧位时男性导尿管的方向必须朝向腹部，以免导尿管压迫尿道壁，造成尿道内损伤，留置导尿时还要注意夹放导尿管的时机。膀胱储尿在300～400 mL时有利于膀胱自主功能的恢复，要记录水的出入量，以判断放尿时机。留置导尿时每日进水量必须达到2500～3000 mL，尿量在1500～1800 mL。
（2）清洁间歇导尿：脊髓损伤患者的留置导尿要尽早结束，改为清洁间歇导尿，目的是减少患者对医务人员的依赖性，提高患者的生活独立性。导尿次数根据残余尿量调整，如果残余尿量200 mL以上，则每日导尿4次，残余尿量150～200 mL，则每日导尿3次，残余尿量100～150 mL，则每日导尿2次，残余尿量80～100 mL，则每日导尿1次，残余尿量少于80 mL时可以停止清洁导尿。每次导出的尿液一般不超过500 mL，一般400 mL左右（生理性膀胱容量）为宜。在清洁导尿的同时，要尽早进行排尿训练。每次导尿前，配合各种辅助手法进行膀胱功能训练，如耻骨上区叩击法、屏气法、Crede手法等。
清洁间歇导尿的注意事项：①患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机；②患者每日进水量一般不需要超过2000 mL，保持尿量在800～1000 mL/d左右；③充分清洗和合理保存导尿管；④选用长度足够的最细硅胶导尿管，插入动作必须轻柔，不可暴力，避免尿道损伤；⑤间歇导尿开始阶段，应每周检查尿常规、细菌计数及细菌培养1次，发现感染应根据尿细菌培养结果及药敏试验结果选用抗菌药物。
禁忌证：原因不明的发热，泌尿系感染；膀胱输尿管反流；尿道损伤；前列腺炎症或增生的患者慎用，前列腺癌患者禁用。
（3）尿失禁用器具：男性患者的集尿器品种较多，女性集尿器也有生产，但由于固定困难，都不理想。现有生产一次性集尿便短裤，吸水性较强，用后更换。
（4）膀胱控制训练：进行定时饮水、定时排尿训练，增加腹压的训练，尽可能站立或坐位排尿，少用卧位排尿。排尿时患者或家属可用Crede手法在耻区压迫将尿排出，但不可用力太大避免尿液反流。排尿前，可采用叩击、按摩耻区或大腿根部，挤压下腹，牵拉阴毛，耻骨上区叩击，电针刺激等，建立排尿反射。
（5）排便训练：脊髓损伤后的直肠问题主要是便秘。首先要强调保证足量高粗纤维的饮食和规律的排便习惯。可采用肛门直肠润滑剂如开塞露、缓泻剂如番泻叶、麻仁软胶囊和手指肛门牵张法、按结肠走向按摩法促进排便。
7）早期床上肌力增强训练：截瘫患者双下肢功能丧失，很多时候要用双上肢的功能来代偿。在卧床期间不但要防止上肢和躯干肌肉的肌力下降或肌肉萎缩，而且要锻炼出比健康人还强健的肌力，为日后手控制轮椅或用拐杖步行打下基础。卧床期间一般主要针对三角肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌等肌群进行肌力训练，采用助力运动、抗阻训练、渐进性抗阻训练等方式。但要注意，胸椎骨折所致胸髓损伤，左右不对称的上肢肌力强化训练会产生胸椎旋转，肩关节过度屈曲会引起胸椎的伸展，诱发骨折部位不稳而产生疼痛。
2．急性稳定期
急性不稳定期结束后，脊髓损伤的第4～8周为急性稳定期（轮椅活动期）。此期患者经过内固定或外固定支架的应用，重建了脊柱的稳定性；危及生命的复合伤也得到了处理或控制，脊髓损伤的病理生化改变进入相对稳定的阶段；脊髓休克期多已结束，脊髓损伤的水平和程度基本确定，康复成为首位的任务，患者应逐步离床乘轮椅进行康复训练。
在强化急性不稳定期的有关训练的基础上，此期应增加肌肉牵张训练、床上坐起训练、起立床站立训练和ADL训练等。由于每个患者的年龄、体质不同，脊髓损伤水平与程度不同，因此训练内容、强度均有区别。本期应强化康复训练内容，每日康复训练时间总量应在2小时左右。在训练过程中注意监护心肺功能改变。在训练室训练完成后，患者可在病房内护士的指导下自行训练。此期内应对将需用下肢支具者进行测量制作以准备用于训练。在从卧床期过渡到轮椅活动期训练时，应注意脊柱稳定性和直立性低血压的防治。
1）运动疗法。
（1）ROM训练：此期的ROM训练主要为患者主动运动。训练目的在于保证起坐、支撑、转移等动作训练能够顺利进行，如有关节挛缩阻碍动作训练时则应积极采取对策。
（2）肌肉牵张训练：主要以牵拉下肢的腘绳肌、内收肌和跟腱为主，方法包括治疗师被动手法牵拉和患者自我牵拉。可帮助患者降低肌肉张力，对痉挛有一定的治疗作用。牵拉腘绳肌是为了使患者直腿抬高大于90°，以实现独立坐起；牵拉内收肌是为了避免患者因内收肌痉挛而造成会阴部清洗困难；牵拉跟腱是为了防止跟腱挛缩，以利于步行训练。
（3）肌力增强训练：此期肌力训练的目的是为了使肌力达到3级以上，以恢复肌肉的实用功能。尤其是在应用轮椅、拐杖或助行器时，要求有足够的肌力稳定肩及肘关节。因此，患者在卧床、坐位时均要重视肩带肌的训练，包括上肢支撑力训练、肱三头肌和肱二头肌训练和握力训练。对于四肢瘫患者，背阔肌训练非常重要，对其进行强化训练则可保持坐位和躯干的平衡。而手指肌力的增强可用抓网球来训练。对于采用低靠背轮椅者，还需要进行腰背肌力训练。
根据不同的情况和条件可选用徒手或哑铃、沙袋、弹簧、拉力计以及重物滑轮系统等简单器械进行抗阻运动，卧位时可采用举重、支撑等方式，坐位时可利用支撑架等。肌力3级及以上的，可以采用主动运动、渐进性抗阻训练；肌力2级时可以采用滑板练习或辅助性动力运动；肌力0～1级时采用功能性电刺激等方式进行训练。
（4）早期床上坐起训练：对脊髓损伤后脊柱稳定性良好者应早期（佩戴脊柱矫形器）开始坐起训练，每次30分钟～2小时，每天2次。开始时将床头摇起30°，如无不良反应，则每日将床头逐渐升高，一直到90°，并维持训练。一般而言，从平卧位到直立位需1周的适应时间，适应时间长短与损伤平面相关。
（5）早期起立床站立训练：患者经过坐起训练后无直立性低血压等不良反应即可进行站立训练。患者站起立床，从倾斜20°开始，角度渐增，直至达到90°，如有不良反应发生，应及时降低起立床的高度。训练时应注意保持脊柱的稳定性。
2）作业疗法。
（1）四肢瘫的作业治疗：早期四肢瘫患者作业治疗是从日常生活动作及一些身边动作的自立开始，以逐渐建立持续坐位保持为目标，并重视患者心理自信的恢复。具体包括：①支持疗法，会话、读书、朗读、欣赏音乐、听收音机、看电视等；②精神心理疗法，理解患者心理，精神鼓励等；③自助具及其装置，口杖、口棒、书架、镜子、特制呼叫器等；④自我辅助运动，如棋类训练，亦可进行利用呼气的简单游戏，较轻的四肢瘫患者可开始进行吃饭、刷牙、刮脸、擦脸、梳头、写字等ADL基本动作的训练。
（2）截瘫的作业治疗：除最低限度的生活自理能力保持和心理支持外，截瘫患者此期还要进行残存肌力增加的作业治疗训练。具体如下：①功能性作业，包括良肢位、双下肢ROM训练和上肢躯干肌力强化等；②支持性作业治疗，除交谈、游戏等一般支持性作业外，在卧位、床上半坐位也可进行简单的手工业作业；③更衣、物品整理等ADL训练。
3）物理因子疗法。
（1）肢体气压治疗：SCI患者长期卧床易导致下肢深静脉血栓及淋巴回流障碍。肢体气压治疗可促进静脉血和淋巴回流，有利于预防深静脉血栓形成、防止肌肉萎缩、促进肢体水肿的消散。但下肢深静脉血栓形成属禁忌证。每次20分钟，每天1～2次，10次为1个疗程。中后期SCI患者同样适用。
（2）功能性电刺激疗法：急性期SCI患者容易出现尿失禁，功能性电刺激尿道括约肌和盆底肌，可增强其肌力，对男性患者可用体表电极或直肠电极，对女性患者可用阴道电极，刺激参数为频率20～50 Hz，波宽0.1～5 ms，通断比为8∶15，波型为交变的单相方波或双相方波，每次20分钟，每天1～2次，20次为1个疗程。此外，高位脊髓损伤患者早期由于冈上肌、三角肌无力，常出现肩关节半脱位，功能性电刺激用双相方波刺激冈上肌和三角肌后部，采取频率20 Hz，波宽0.3 ms，通断比为1∶3的治疗，能取得较好的效果。对于高位脊髓损伤所致的呼吸肌麻痹患者，将接收器植入皮下，环式电极经手术置于双侧膈神经上，或将表面电极放在颈部膈神经的运动点上（肌腹隆起处），进行功能性电刺激，可引起膈肌收缩。
（3）调制中频电疗法：可兴奋神经肌肉、预防和减轻肌萎缩和骨质疏松，常采用通断比1∶1、频率50 Hz、调制幅度100%的间调波；对脊髓损伤所致的神经源性膀胱，常采用频率30～20 Hz、调制幅度80%～100%、通断比5∶5的间调波，作用时间5分钟。
（4）神经肌肉电刺激：可使肌肉收缩，防止肢体出现失用性肌萎缩。此外，电刺激小腿肌肉可以减少发生深静脉血栓的危险。
（5）超短波疗法：中小剂量超短波疗法对SCI患者出现的肺部感染及尿路感染有明显效果。但有金属内固定器和外固定架的患者禁用。治疗采用中小剂量，电容电极治疗区对置，每次10～20分钟，每天1次，5～10次为1个疗程。
（6）紫外线疗法：SCI患者容易出现压力性损伤，大剂量紫外线照射，特别是波长为253.7 nm的短波紫外线照射杀菌作用最强，适用于压力性损伤感染期。若照射创面、溃疡或有脓液痂皮的部位时，应先将坏死组织和分泌物清理干净，照射范围应包括伤口周围1～2 cm正常组织。每次20～30分钟，每天1次，5～10次为1个疗程。
（7）高压氧疗法：高压氧治疗可以增加脊髓血氧含量及血氧分压，改善脊髓缺氧；调节微循环，减轻脊髓水肿，保护神经细胞，促进神经纤维再生，促进传导功能恢复。一般伤后2小时进行高压氧治疗效果最好，4～6小时内应用也可以收到良好的效果。每次90分钟，每天1次，10次为1个疗程。
4）心理疗法：早期心理治疗主要是使患者尽早克服悲观、失望、消沉、焦虑、抑郁的情绪，勇敢面对现实，改善患者非适应社会的行为，积极配合康复治疗。具体心理干预时，要根据患者的心理特点以及心理障碍的临床表现，选择药物疗法、行为疗法、认知疗法、作业心理支持等适当的方法。
5）康复工程。
（1）上、下肢支具：SCI早期患者麻痹的肌肉呈弛缓状态，易于因循环障碍产生水肿，为避免无意识的肌肉伸展，保持肢体良肢位，防止水肿、畸形的发生，应及早应用支具。颈髓损伤患者早期使用的支具有防止肩关节半脱位的肩支具和防止足下垂和跟腱挛缩的足支具，手部夹板对颈髓损伤患者也是必需的，而且应在入院后48小时内提供。
（2）脊柱支具：脊柱支具亦称躯干矫形器，是通过作用于皮肤、软组织、肋骨的应力，来稳定脊柱、矫正和防止畸形。依脊柱部位的不同而分颈椎支具、腰骶椎支具、胸腰骶椎支具、颈胸腰骶椎支具。
注意事项：①佩戴脊柱支具时，必须能够舒适地坐下，如佩戴腰骶椎支具需考虑在支具下缘与身体之间留有空隙，以防压迫皮肤。因坐位时盆骨倾斜，改变了力线和支具的位置，设计与穿戴支具时要考虑到站立位与坐位的改变。②塑型贴附于身体的支具须避免对呼吸、消化和咀嚼等生理运动的干扰。支具的目的虽在于固定脊柱或防止与矫正畸形，但在制作与设计时必须考虑到呼吸和消化过程中胸腹部的活动，可在胸腹部的前侧开窗，或在颈椎支具上加一下颌托。③短期使用脊柱支具可以减少肌肉痉挛、稳定脊柱和减轻疼痛，但长期使用会导致躯干肌肉萎缩、脊柱活动度减少和心理依赖。要定期复查患者，以确定在适当的时机停止使用支具。
6）康复教育：SCI可造成终身残疾，患者早期需要学习有关SCI的基本知识及自我解决问题的方法，后期应了解如何在现实的家庭和社区的条件下进行康复训练，以利于患者出院后长期保持独立生活能力和回归社会。护士在康复教育中有重要的作用，患者与家属更乐意听护士介绍有关SCI康复护理和康复训练方面的知识与技巧，从而对SCI康复理论获得初步的理解。
（二）中后期（恢复期）康复
当患者生命体征平稳、骨折部位稳定、神经损害或压迫症状稳定、呼吸平稳后，应在早期康复训练的基础上开始进行中后期的康复治疗。脊髓损伤中后期的康复治疗目标为：进一步改善和加强患者残存功能，训练各种转移能力、姿势控制及平衡能力，尽可能使患者获得独立生活活动能力。
1．垫上训练
是SCI患者恢复期康复的主要组成部分，经典的康复训练过程是先通过训练获得躯干的稳定控制，之后在此基础上追求日常生活中功能活动需要的其他技能。早期的垫上训练往往强调双侧、对称性的训练，随着患者的进步，可以强调单侧肢体的负重及重心转移。要获得复杂的功能技能，需要从垫上训练开始。
1）翻身训练。
（1）翻身动作的必要条件：正常人的翻身动作在身体任何部位都可开始，但脊髓损伤患者的翻身动作则常由上肢与头颈部的旋转开始，顺次向尾部传递，最后旋转下肢而结束。故损伤水平越高，能活动的部位就越少，动作也越困难，尤其高位颈髓损伤者，上肢不能自由旋转，翻身困难。胸腰髓损伤时，为辅助下肢的旋转，必须按压地面方可，故上半身旋转运动量小的时候，难以完成翻身动作。为易于完成翻身动作，许多患者利用上肢的反作用来加大上半身的旋转运动的量，或抓住床栏而使上半身强力旋转。能够完成翻身的患者三角肌、肱二头肌、肱肌或肱桡肌还必须具备较强的肌力，肩、肘关节活动不受限。
（2）翻身训练的方法：截瘫患者可采用抓住病床床栏翻身，也可以借助摆动势能不抓物品翻身；四肢瘫患者的翻身训练基本方法与截瘫相同，但需要更多时间。训练中康复治疗师给予的辅助力量可以增减，开始的体位不是侧卧位而是半侧卧位，采取分阶段进行。在翻身训练前，先被动改善其躯干的旋转活动范围，进而使动作易于完成。具体方法有：可以通过前屈及旋转头、颈帮助从仰卧位向俯卧位翻身；可以通过后伸及旋转头、颈帮助从仰卧位向俯卧位翻身；可以通过双侧上肢伸直上举及左右摇摆帮助从仰卧位向俯卧位翻身；下肢的合理放置能够用于促进翻身，如从仰卧位向左侧翻身时，可以将右侧下肢置于左下肢之上，同时通过屈髋、屈膝促进翻身；在从仰卧位向俯卧位翻身时，可以在肩胛及骨盆下垫置枕头制造躯干旋转，帮助实现翻身；很多PNF的模式运动可以用于翻身训练，上肢的D1屈曲及D2伸展可以促进从仰卧位向俯卧位翻身。
2）肘支撑俯卧位俯卧：肘支撑位可以为四点跪位及坐位做准备，开始时治疗师辅助，要独立完成这个体位转换（从俯卧位）患者可以将双侧肘关节尽可能置于躯干侧，将双手置于肩关节下，然后通过肘关节将身体撑起。但是胸腰段脊柱损伤患者需谨慎，因该体位胸腰段后伸剪切力会增加。
（1）肩关节的手法抗阻训练可以用来增强肩周力量，作为该体位的准备训练。
（2）在肘支撑俯卧位下，通过肩关节负重可以强化肩关节的稳定性和力量，在两侧上肢之间进行重心转移可以进一步强化肩关节的控制和力量。
（3）在肘支撑俯卧位下，患者可以将一侧上肢前伸，将上身的体重全部转移到对侧上肢，强化负重侧上肢肌肉的协同收缩。
（4）在俯卧位用双肘支撑并向上推起上身，加强前锯肌等肩周的肌肉力量。
3）手支撑俯卧位：在手支撑俯卧位下，患者的髋关节及腰椎处于过伸状态，使髋关节进入过伸位在SCI患者的站立、步行以及穿戴大腿矫形器时使用拐杖从轮椅站起有重要意义。手支撑俯卧位并不适合每一个患者，此体位的实现需要下段脊柱的极度后伸，对于一些胸椎或腰椎骨折内固定的患者可能无法实现。
（1）手支撑俯卧位下，向侧方进行重心转移，可帮助强化负重肩关节的稳定性及力量。
（2）可通过手法抗阻训练强化上肢近端关节的力量及控制，为此训练做准备。
（3）肩胛骨的下降和俯卧位撑起可作为力量训练的方式。
4）肘支撑仰卧位：肘支撑仰卧位可强化肩关节伸肌及肩胛内收肌群的力量及控制，改善患者的床上活动能力，也可为长腿坐位做准备。如果患者保有支配腹肌的神经支配并有有效的腹肌收缩，可以轻易通过双肘支撑进入该体位；常用的方式是将双手置于髋关节下，将双手固定，通过肱二头肌或者腕关节的收缩将上身拉起，然后通过两侧的重心转移，将肘关节移至肩关节下。
2．坐位训练(https://www.daowen.com)
独立实现长腿坐位及短腿坐位并稳定维持躯干平衡，患者的穿衣、转移、轮椅等功能活动才能实现，稳定进入坐位也是站立的必要条件。
1）坐位保持的必要条件：保持躯干能有屈曲活动，能避免因骨盆倾斜而不能保持平衡；上肢有充分的功能，在无靠背的垫上能保持躯干的相对稳定；克服直立性低血压的问题。
2）截瘫患者的坐位训练。
（1）轮椅坐位训练：刚开始坐轮椅时，尽量选择姿势稳定的高靠背轮椅，一定要穿鞋，轮椅座面上放10 cm厚的垫子。
（2）长坐位训练：在有稳定的轮椅坐位后，开始无靠背状态下的长坐位训练，长坐位平衡的保持是起坐和转移动作的基础，应熟练掌握。可先在垫上开始髋关节屈曲90°、膝关节完全伸展的长坐位保持训练。在坐位平衡训练中，需先进行睁眼状态下的平衡训练，再逐步过渡到闭眼状态下的平衡训练。可让患者坐在一镜子前面，通过视觉反馈来建立新的姿势感觉。首先进行自我支撑的坐位训练，即双手在身体两侧支撑着训练椅，尽可能保持躯体直立位；接着训练抬起一侧上肢，只用一侧支撑；再训练抬起双侧上肢，不需支撑；然后进行不用镜子的双上肢抬起训练；最后康复治疗师有意图地推其身体破坏平衡，再恢复平衡。在无靠背的长坐位下练习篮球的传球也是一个好的平衡训练方法。
（3）端坐位训练：床边坐位保持平衡，是横向转移动作的重要基础。训练中，为安全起见，可在患者前方放上床，康复治疗师在后方，按长坐位同样顺序进行训练。
3）四肢瘫患者的坐位训练。
（1）床上被动坐位：四肢瘫患者，坐位训练早期多出现直立性低血压症状，此时多用起立床慢慢增加直立性低血压的耐受。在病房内，可将头从30°开始慢慢抬起，如有不适立即回到仰卧位。不断地反复进行则不适感会逐渐减少，随着头部上抬角度一点点地增加，坐位时间也随之延长。值得注意的是，摩擦应力及压迫力易使骶尾部发生压力性损伤，预防方法为被动坐起后使躯干前倾，后背离开床，去除皮肤的摩擦力及压力。
（2）轮椅坐位的开始：颈髓损伤轮椅坐位训练的早期，为增加稳定性、减少直立性低血压，多使用高靠背轮椅。待坐位稳定、低血压症状减少后再换至普通型轮椅。如在普通型轮椅上发生低血压，则由辅助人员抬起轮椅的前轮即可。压力性损伤预防的动作，患者自己多不能完成，有必要选择压力分散性能好的垫子。
（3）长坐位与轮椅坐位的训练：训练顺序与截瘫相同，损伤水平在脊髓C6节段以上者，肱三头肌无残存功能，需练习在伸展位下锁住肘关节以支撑体重。
3．起坐动作训练
（1）起坐动作的必要条件：起坐动作也是决定脊髓损伤患者ADL能力的基本动作，起坐动作不能完成时，患者不能离开床边。脊髓损伤者由上肢及颈部肌力来进行仰卧位到坐位的动作，故动作中必需的肩伸展肌、水平外展肌、伸肘肌必须强而有力。高位脊髓损伤患者，躯干是否有充分的活动度，也是获得起坐动作的决定性因素。此外，起坐动作中要很好地掌握时间来移动重心位置而不失去平衡。
（2）起坐训练方法：截瘫患者一般采用用肘起坐方法，上肢肌力弱及训练早期时多使用翻身起坐的方法。四肢瘫者起坐动作的方法有多种，可根据瘫痪水平和残存肌力、关节活动范围等来选择合适的方法进行训练。为了能够在任何情况下都能坐起，患者要学会多种方法，包括抓住几根绳或床上吊环的起坐、抓住床栏的起坐方法和不抓物体的起坐方法。
4．支撑动作训练
（1）支撑动作的必要条件：支撑动作是预防压力性损伤和自己变换姿势和位置的基本动作。要完成支撑动作，上肢要有充分的肌力，尤其肩胛带周围的肌力是必需的。
（2）截瘫者支撑动作训练：将手撑在股骨大粗隆的侧方，肘伸展，肩胛带下掣，抬起臀部。开始训练时用支撑台，由此使有效上肢长度加长，易于完成上提臀部动作。在抬起状态下，臀部可向左右前后活动。练习中，在足跟与垫子之间可铺上滑行板而减轻摩擦，此动作可由康复治疗师帮助完成。在臀部能抬高后可开始练习向高处转移，此时需把垫子铺在台上以保护臀部皮肤。
（3）四肢瘫者的训练：四肢瘫患者中，支撑动作对恢复失去的姿势非常重要。为提高姿势复原的能力，可在垫上、轮椅上向前后、左右破坏平衡，然后做恢复姿势的训练。
四肢瘫患者在开始训练时，易于向前方倾倒，可在膝上放枕头练习。如果肱三头肌瘫痪无力，在向前方倾倒时，可利用闭式链条运动的机制，屈曲、内收肩关节而伸展肘关节，用此动作使姿势复原。
5．四点跪位训练
四点位下患者通过双手或双肘及双膝支撑体重。四点位是重要的从卧位变换为站位的过渡体位。在此体位下髋关节开始负重，故该体位还可用于训练髋周肌肉的力量及控制。要实现该体位，可先进入肘支撑俯卧位，之后通过双肘间的重心转移交替后行，并逐渐用手承负体重，然后通过头、颈、上躯干的快速屈曲将重心后移，从而屈曲髋关节，患者继续交替后移双手直至髋关节移至膝关节正上方。
6．膝跪位训练
膝跪位对于强化躯干和骨盆的控制及力量，改善直立平衡有重要意义，也是SCI患者从地面站起（双拐及KAFO辅助）必须掌握的技能。实现膝跪位最简单的方式是从四点跪位过渡。四点跪位下患者通过交替后移双手而将重心向后转移，进一步屈曲髋及膝关节，直至骨盆坐落于踝关节上实现膝跪位。患者也可以通过借助肋木的帮助，患者四点跪位于肋木前，双手交替上爬，直至实现膝跪位，治疗师可在患者身后帮助控制骨盆。
7．转移训练
转移是SCI患者必须掌握的技能，独立的转移技能可为患者的日常生活提供更多选择的机会，使患者不再依赖护理人员及家属的帮助而能独立地从床转移到轮椅，从轮椅转移到坐便器或汽车，或者在摔倒后能够不借助他人的帮助而重新回到轮椅上。
转移训练包括帮助转移和独立转移，帮助转移指患者在他人的帮助下转移体位，可有两人帮助和一人帮助。独立转移指患者独立完成转移动作。转移训练包括床与轮椅之间的转移、轮椅与凳子之间的转移、轮椅与坐便器之间的转移、淋浴间（浴盆）的转移以及轮椅与地之间的转移等。在转移时可以借助一些辅助具，四肢瘫患者可利用扶手、绳子等工具，截瘫患者可借助滑板等工具。
8．轮椅训练
轮椅是替代脊髓损伤患者下肢的终身伴侣，即使是具有拐杖步行能力的患者，在距离较长或复杂路面等许多场合都需要使用轮椅。轮椅操纵是脊髓损伤患者真正回归社会所必须掌握的技术，轮椅操纵技术的高低是其康复水平和未来生活质量高低的重要标准。
脊髓损伤后2～3个月，患者脊柱稳定性良好，坐位训练已完成，可独立坐15分钟以上时，即可开始进行轮椅训练。上肢力量及耐力是良好轮椅操纵的前提。轮椅训练首先是轮椅上平衡训练，其次是轮椅操纵训练。
（1）轮椅上平衡训练：患者选择合适的姿势，可采用身体重心落在坐骨结节上方或后方（后倾坐姿）或相反的前倾坐姿。前倾坐姿的稳定性和平衡性更好，而后倾坐姿较省力和灵活。
（2）轮椅各部件操作训练：包括手闸的操作、卸下扶手、从地板上拾起物品、用手向下触摸脚踏板、在轮椅上使臀部前移的支撑等基本操作训练。
（3）轮椅驱动训练：如前后轮操纵、左右转进退操纵、前轮翘起行走、旋转训练，上下台阶、坡道，跨越障碍、狭窄场所的转换方向、蛇形前进以及安全跌倒和重新坐直的训练等多项内容。
（4）特殊控制的练习：如电动、气控、颌控、声控、舌控轮椅等训练。
（5）轮椅训练的注意事项：①配合轮椅的减压训练，每坐15～30分钟，必须使用上肢撑起或侧倾躯干，使臀部减压，以避免坐骨结节处发生压力性损伤；②防止骨盆倾斜和脊柱侧弯。
9．站立训练
脊髓损伤患者的站立训练早期就可以进行，主要是在治疗师帮助下站立或在平行杠内站立训练。截瘫或不完全性四肢瘫患者站立训练为双手抓住平行杠并向下支撑，身体向上伸展，双脚承重后伸髋；完全性四肢瘫患者可由治疗师帮助进行站立训练，患者双臂抱住治疗师颈部，必要时身体前倾，下颌钩住治疗师的肩部以保持稳定。治疗师面对患者，两腿分开跨过患者双下肢，双手置于患者臀下，协助患者站立并保持平衡。开始站立训练时，时间不宜过长，一般5～10分钟，若患者无不适，可逐渐延长。站立训练还包括从轮椅上站起、从地上站起等。患者从轮椅上站起，上肢肌肉功能必须完好，从地上站起则要求患者脊髓C6～T1节段支配肌功能完好。
在站立时也应加强站立平衡训练，主要是从静态到动态平衡的训练过程。患者可以在平行杠内进行，在治疗师的监护下，先以一只手扶住平行杠，另一手放开或抬高离开平衡杠保持平衡，后练习手臂在各方运动的站立平衡，继之可练习进行躯干的前后移动。也可使用辅助支具在治疗床边进行站立平衡训练。
10．步行训练
步行训练是脊髓损伤患者重返社会最为重要的康复治疗。完全性脊髓损伤患者步行的基本条件是上肢有足够的支撑力和控制力，不完全性脊髓损伤患者，则要根据残留肌力的情况确定步行能力。并非所有脊髓节段损伤患者都能步行，脊髓C2～C4损伤是不能步行的，C5～C6损伤只能在平行杠内站立，而C8～T5损伤可在平行杠内步行，T6～T9损伤可用拐杖步行，T10。及以下损伤具有功能性步行能力，功能性步行又有家庭功能性步行和社区功能性步行之分。
（1）平行杠步行：平行杠步行训练主要是练习患者站立平衡能力，为后期步行做好必备准备。首先为防止膝关节屈曲，应用支架或石膏夹板和弹力带将双侧膝关节固定，将轮椅靠近平行杠一端，将座位前移，双手握住平行杠近端，用力将身体撑起，在平行杠间保持站立位，两足两手的位置与身体重心取得平衡，并逐渐松开双手，练习站立平衡。
平行杠内的步行姿势与双拐（腋杖）步行一样，截瘫患者以四点移动、交替移动、同时移动、小幅（摆至步）四点步行、最后大幅（摆过步）两点移动的顺序进行训练。髂腰肌是上提骨盆的主要肌肉，如该肌无功能，则变成拖地步行。如果有功能则足可离地，或四点步行或两点步行。
（2）治疗性步行：是指患者因不耐受长时间穿戴矫形器完成日常生活活动而短暂使用膝踝足矫形器及框架助行器进行的一种非功能性步行训练，一般适合于脊髓T6～T12平面损伤患者。其价值主要体现在：①能给患者走的感觉，增加其自信心；②可以预防和减少压力性损伤；③防止骨质疏松；④促进血液循环和大小便的排空。因此，即使该步行训练无功能，也要积极练习。
（3）功能性步行：功能性步行必须符合下列标准：①安全，独立行走时稳定，无须监护，不会跌倒；②姿势基本正常；③无须笨重的助行器；④站立时双手可以游离做其他活动；⑤有一定的步行速度和效力，即5分钟能步行550 m左右，而且步行效力（步行速度或步行3分钟后的心率）＞30%。
功能性步行训练的目的，在于使患者学会使用轮椅和拐杖的方法，以便在不同的场合使用。靠拐杖步行能扩大患者独立活动的范围，大大改善其日常生活活动能力。进行功能性步行训练，多数患者需要矫形器。如用Calipers式长下肢矫形器固定膝关节，并使双足保持在背屈位，此种矫形器可使下肢承受体重，是大多数患者唯一不可缺少的机器。
临床上，功能性步行分为家庭功能性步行和社区功能性步行两种。前者主要满足患者室内行走，但步行的速度和耐力较差，行走距离不能达到900 m，一般适合于脊髓L1～L3平面损伤患者。后者是指患者能长时间耐受穿戴踝足矫形器，能独立上下楼梯，能独立进行日常生活活动，能连续行走900 m左右，主要适用于L4以下平面损伤患者。
（4）减重步行训练：减重步行训练主要作用是降低患者体重，使其原来较难支撑体重的肢体可以很容易地步行，且不会因平衡原因而跌倒，还可根据患者具体情况调整所减重量、步行速度和斜率等来增加训练的难度，为独立步行做准备。适用于虽肌力不足以支撑体重、平衡训练还不太好，但具备站立能力，且能交替迈步的患者。
治疗时让患者站在步行系统的电动跑台上，通过减重吊带固定腰部和双大腿，调整减重的比例，原则上根据患者下肢运动能力情况，先减40%体重，然后根据患者步行改善情况逐步增加下肢负重程度。步行时平板速度一般从每秒0.07～0.11 m开始，逐渐增加到每秒0.12～0.23 m，每次15～30分钟，每天1～2次。开始行走时需要1～2名治疗师协助双腿的交替移动。
11．ADL能力训练
SCI患者，特别是四肢瘫患者，训练ADL能力尤其重要。基本的ADL活动包括各种移动（翻身、坐起、转移）、进食、更衣、梳洗修饰、洗澡及如厕等自理活动。工具性的ADL活动包括做家务、交通工具的使用、娱乐设施的使用、购物、保养维护轮椅、矫形器或行走辅助具；阅读、打电话以及应付火灾、突然发病等。吃饭、梳洗、上肢穿衣等活动能在床上进行时，就可过渡到轮椅水平。洗澡可在床上或洗澡椅上给予帮助完成。此外，ADL训练应与手功能训练结合进行。四肢瘫患者可借助自助具和手部支具代偿部分功能，环境控制系统及护理机器人可极大地帮助四肢瘫患者生活自理。
12．物理因子疗法
1）功能性电刺激疗法（FES）：在脊髓损伤中后期，FES疗法的治疗目的主要是帮助患者重建上下肢和膀胱功能，完成如抓握、步行等功能活动，促进随意协调控制运动的恢复。
（1）下肢功能重建：主要对象为脊髓T4～T12损伤的截瘫患者。这部分患者一般可以借助助行器或拐杖支持上身，保持躯干的稳定，下肢则可在功能性电刺激的作用下，完成站立和行走的动作。对截瘫患者一般采用4通道刺激，在双站立相（即双足同时站定时），刺激双侧股四头肌；在单侧站立相，一个通道刺激同侧股四头肌，同时对侧处于摆动相，一个通道刺激胫骨前肌。临床上，也可增加两个通道，分别刺激双侧臀中肌或臀大肌，控制骨盆活动。这样，患者使用FES可以站立、转移、行走，使得下肢功能重建。
（2）上肢功能重建：主要对象为脊髓C4～C6损伤的高位截瘫患者。其主要目标是通过刺激手和前臂肌肉，给患者提供上肢运动和手的基本功能，如抓握、进食和饮水等，重建上肢功能。因为手和前臂肌肉较小，一般临床上多用植入式电极，通过同侧肩部肌肉或对侧上肢来控制开关。
（3）膀胱功能重建：对于脊髓损伤中后期膀胱逼尿肌麻痹出现尿潴留的情况，FES治疗采用植入式电极刺激逼尿肌，使其收缩并达到一定强度，克服尿道括约肌的压力，使尿排出。电极植入的位置和刺激部位有几种：①直接刺激逼尿肌；②刺激脊髓排尿中枢；③刺激单侧骶神经根；④刺激骶神经根的部分分支。典型的刺激参数是频率20 Hz，脉冲宽度1毫秒，每次30～40分钟，每天1次，10次为1个疗程。
2）神经肌肉电刺激疗法：应用低频脉冲电流刺激神经肌肉引起肌肉收缩，可加速神经的再生和传导功能的恢复，促使失神经支配的肌肉恢复功能。常用频率为70～110 Hz，脉宽为0.04～0.3 ms的双相波，每次30～60分钟，每天1次，10～15次为1个疗程。注意治疗中不能使患者有过度疲劳和疼痛的感觉。
3）经皮电神经刺激疗法：SCI患者在中后期可出现肢体烧灼感及疼痛感，应用经皮电神经刺激作用于体表刺激感觉神经可达到镇痛的目的。治疗时电极与皮肤应充分接触，否则会产生电热烧伤。治疗采用频率100 Hz，波宽100μs的方波，每次15～45分钟，每天1次，10～15次为1个疗程。
4）肌电生物反馈疗法：通过肌电生物反馈训练可使患者自主提高患肢肌肉张力，增强肌肉功能，使松弛肌肉的收缩功能得以恢复。每次40～60分钟，每天1～2次，10～15次为1个疗程。
5）磁疗法：对于SCI患者肩关节炎症水肿疼痛及异位骨化症有较好的抗感染退肿及镇痛效果。治疗多采用低频交变磁，每次10～20分钟，每天1～2次。另外，磁疗对长期卧床的SCI患者可以起到抗骨质疏松的作用，治疗时采用骨质疏松仪，每次20～30分钟，每天1次，10～15次为1个疗程。
6）水疗法：温水浴（36～38℃）可使血管扩张、充血，促进血液循环和新陈代谢，降低神经的兴奋性，缓解痉挛，减轻疼痛。另外，水中运动疗法适用于不完全性脊髓损伤患者，患者在水上进行功能锻炼时，利用水的浮力，可降低训练时的难度。水疗应在餐后1～2小时进行，运动池训练温度以36～38℃为宜。每次15～30分钟，每日1次或隔日1次，15～20次为1个疗程。
7）石蜡疗法：对于存在关节挛缩或肌肉痉挛的患者可用石蜡疗法，以其温热作用来缓解肌肉痉挛，以机械压迫作用来促进水肿消散，可采用蜡饼法、浸蜡法、刷蜡法。每次20～30分钟，每天1次，20次为1个疗程。
13．心理疗法
脊髓损伤中后期，患者心理主要会经历抑郁或焦虑阶段、对抗独立阶段和适应阶段等过程，除了急性期运用的心理康复治疗方法外，在中后期心理干预有其特殊性。
在抑郁或焦虑反应阶段，会有患者产生自杀想法和自杀行为，此时要注意观察患者可能出现的自杀倾向以及自杀行为，帮助制订预防自杀的措施。在对抗独立阶段，针对患者对生活缺乏自信心而产生的依赖性心理反应，在结合患者的物理治疗、作业治疗、日常生活技能训练和职业技能训练的同时，鼓励患者树立生活的信心，通过展示过去患者康复的案例，在日常生活和训练中建立新的应对行为模式。在适应阶段，由于生活方式的变化和由此产生的社会角色的转变，患者面对新生活会感到选择职业困难，需要重新择业，因此要帮助患者进行求职咨询、职前培训，帮助其看到自己的潜能，扬长避短，努力适应环境。
14．康复工程
辅助器械的应用是脊髓损伤患者康复治疗的重要组成部分，正确根据适应证选择相应的矫形器或支具和合理安装使用其他辅助器械，不仅可以改善患者的生活自理能力，而且有利于患者心理和体质的全面康复，对患者早日开始自理的、创造性的生活有重要意义。
使用矫形器的前提条件：脊柱稳定是脊髓损伤患者应用步行矫形器的必要条件之一。在装配步行矫形器之前，患者应首先进行肌力（主要是上肢肌力）训练以及平衡、站立和转移能力的训练。此外，患者的年龄、体质、体重、有无压力性损伤及泌尿系统并发症等对应用步行矫形器也有一定影响。患者的心肺功能应基本在正常生理范围。
（1）上肢支具和自助具的应用：主要用于改善和代偿功能，有利于动作的完成。常用的有进食、穿衣、转移、洗澡、书写和居家等自助器具等。
（2）下肢支具：脊髓损伤患者应用的下肢支具又称为截瘫矫形器，对于截瘫患者重新获得站立、行走能力，预防并发症和保持身心健康都有重要意义。目前，截瘫矫形器主要可分为助动矫形器和无助动矫形器两种类型。脊髓损伤的水平与程度是确定应用步行矫形器的主要因素。T10以上脊髓损伤患者须使用助动矫形器，如复式截瘫步行器（RGO）或改进往复式截瘫步行器（AGRG）。T10以下完全损伤患者，可借助无助动矫形器让其恢复行走功能。下胸段脊髓水平损伤致腰腹肌受损患者，须使用带骨盆托的髋膝踝足矫形器（HKAFO）；腰髓平面损伤引起膝、踝关节不稳，但腰肌和腹肌功能存在，尚能控制骨盆的患者可用膝踝足矫形器（KAFO）。
（3）环境控制系统（ECS or ECU）：是专为四肢瘫或其他重度残疾者设计的一种自动控制系统。系统可以帮助患者利用其尚存的活动能力，有效控制病床周围环境中的一些常用设施，并按照编好的程序完成特定的任务。环境控制系统是残疾人与环境间的桥梁，可以帮助残疾人不同程度地减少日常生活依赖程度、提高生活自理能力，在提高重度残疾人的生活质量方面有着积极意义。
15．康复教育
（1）预防压力性损伤：要教育患者及家属早期正确认识，积极预防，关键是预防骨突部位的压力。要求家属帮患者每隔1～2小时翻身1次，并用软而厚的垫子保护骨突部位不受长时间的压迫，或用防压力性损伤气垫，并定期按摩，促进局部血液循环，保持床褥的清洁、干燥、平整。
（2）预防呼吸道感染：高颈段脊髓损伤或老年患者回家后长期卧床均易发生呼吸道感染，要鼓励患者咳嗽，压住胸廓或腹壁辅助咳痰，进行体位排痰等。
（3）预防尿路感染：早期教会患者家属导尿，后期可教患者自行导尿，鼓励患者适量饮水，保持小便通畅。
（4）预防骨质疏松和骨折：告知患者及家属，若长期卧床，很少进行治疗性站立和治疗性步行者，易患骨质疏松症，应加强离床的站立和行走，且每天达2小时以上，必要时进行抗骨质疏松的药物治疗。同时，SCI患者可因为骨质疏松而增加骨折的危险性，在家中和社区进行关节活动度练习或在转移过程中避免跌倒而致骨折发生，应有人保护。
（5）预防麻痹性肠梗阻：要早期预防，软化大便或定期排大便。超过3～7天无大便，要在肛门内快速注入开塞露1～2支，大便过于干燥要戴乳胶手套挖出，手要轻柔，防止肛裂，同时可口服一些蜂蜜或缓泻药（如番泻叶泡水或中药麻仁丸润肠通便等）。
（6）饮食起居：给患者提供充足的营养品，定时饮水，限制入量，每小时饮水1次，每次不超过125 mL，不要一次大量饮水。