四、并发症的康复
SCI的并发症很多，常见的有中枢性疼痛、深静脉血栓、异位骨化症、压力性损伤、神经源性膀胱、大肠功能障碍、痉挛、骨质疏松症、泌尿系统感染、性功能障碍等。对这些并发症的处理显得尤为重要，若处理不当，会严重影响患者的后期康复，甚至危及生命。压力性损伤、神经源性膀胱、大肠功能障碍、痉挛、骨质疏松症、性功能障碍等问题的处理详见本教材相关章节。
（一）中枢性疼痛
中枢性疼痛是SCI患者主观上感觉到的损伤平面以下区域以自发痛为主要症状的难治性疼痛，可发生在脊髓损伤4周后的任何阶段。疼痛的部位不确定，性质、程度、发作频率变化多端，发作时间、间隔时间多不固定，严重影响患者日常生活，具体发生机制尚不明确。多以目测类比评分法（VAS）进行评定。目前尚无一种特效的治疗方法，多采取综合治疗。
1．药物疗法
主要包括抗癫痫药如卡马西平、加巴喷丁等；抗抑郁药物如舍曲林等；其他药物如鞘内注射巴氯芬、吗啡等。
2．物理因子疗法
常选用经皮电刺激，频率15～150 Hz，强度以患者感到舒适的最大强度，每次20分钟，每天1次。
3．心理疗法
采用以心理健康教育、心理疏导及放松治疗为主的心理疗法，转移患者对疼痛的注意力，直接调节中枢兴奋性。
4．中医康复方法
（1）针刺疗法：以通经脉，调神志为主要治则。可选损伤平面夹脊穴、内关、水沟及疼痛部位的循经取穴，每次20分钟，每天1次。
（2）耳穴疗法：用王不留行籽贴于耳穴，如心、肾、神门、皮质下，3～5天更换1次穴位贴。
（3）推拿疗法：由双下肢远端向近端进行，选用拿捏法、揉法，配合点按法，并可在脊柱两侧、痛感觉平面以上区域沿神经根走向进行操作，每次20分钟，每天2次。
（二）深静脉血栓
SCI患者因长期卧床和运动受限，下肢静脉壁处于松弛状态，静脉内血液较长时间淤滞，易导致深静脉血栓，临床上容易被忽视，若血栓脱落易形成肺栓塞，危及生命。常规应监测患者下肢的周径、皮温，一旦疑诊应立即行双下肢血管彩超及胸部增强CT检查。
1．一般治疗
下肢深静脉血栓患者需卧床休息2周，患肢抬高，下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带，以促进静脉回流。(https://www.daowen.com)
2．药物及手术治疗
抗凝治疗是目前治疗急性深静脉血栓的最主要方法，常用药物有肝素、香豆素类衍化物。病程不超过7天者，可选用尿激酶或链激酶等溶栓。对广泛性髂静脉血栓形成者可手术取栓或放置滤网。
3．预防要点
增加患肢被动活动，定时翻身，尽早床上活动；保持大便通畅，避免增加腹压，避免膝下放硬枕、过度屈髋、穿过紧的衣物，以免影响静脉回流；尽量避免在下肢静脉输液，特别是刺激性液体。
（三）异位骨化症
异位骨化症指非骨组织部位形成骨组织，造成关节活动受限或丧失。多发生在脊髓损伤平面以下，最常见于髋关节，其次为膝关节、肩关节、肘关节。发病初期表现为不明原因的低热、局部皮温升高及软组织肿胀，常在影像学检查时发现，症状严重时表现为关节活动受限、关节僵直及运动障碍。临床常用X线片观察病变经过，CT有利于早期诊断。
1．运动疗法
确诊后即应停止被动活动，1周后可重新开始运动，增加关节活动范围，但训练手法宜轻柔，不可采用暴力，关节活动范围应在无痛范围内，不可以造成明显疼痛，否则可加重病情。
2．物理治疗
Ⅰ期常用局部冷疗，Ⅱ～Ⅲ期采用温热疗法。
3．药物治疗
非甾体抗感染药如吲哚美辛，改变触发骨质重建的局部炎症反应；二磷酸盐类药物调节免疫和抗感染症反应。
4．手术治疗
对于引起严重症状或功能障碍的患者，可行手术切除骨化组织，以增加关节活动范围。多建议在异位骨化症发生1年后，且骨化成熟后手术。
5．其他
基因治疗、自由基清除剂治疗及放射性治疗在异位骨化症的防治方面已取得一定进展，有可能为异位骨化症的防治提供新的方法。
（李裕民）