六、讨论

心房颤动患者发病机制是房颤导致血流缓慢瘀滞，在低剪切率和其他因素作用下激活凝血级联反应，最后形成红细胞-纤维蛋白原白血栓（红色血栓）导致脑栓塞。该患者老年男性，急性起病，无明显诱因下出现左侧肢体无力，既往有心房颤动、原发性高血压等血管危险因素病史，无明确头颈部外伤史，行颅脑CT“未见责任病灶”，故入院诊断为“急性脑梗死”诊断明确，因患者入院时已经不符合静脉溶栓时间窗，入院后予常规抗凝治疗。心房颤动患者出现大面积脑梗死的抗凝治疗原则及启动时机，是目前比较争论的话题。目前比较推荐抗凝原则：一三六二原则。短暂性脑缺血发作：发病1天内启动抗凝治疗；NIHSS评分1～3分的轻型缺血性脑卒中患者，3天内启动抗凝方案；NIHSS评分4～6分的缺血性脑卒中患者，6天后启动抗凝方案；NIHSS评分大于6分分的缺血性脑卒中患者，12天后再启动抗凝方案。从该患者病情诊治过程中，我们可以吸取经验：平时临床工作中，要加强心房颤动患者的规范管理；预防心脑血管事件的发生；一旦心房颤动患者出现脑卒中事件，要按规范原则进行及时规范的抗凝治疗及二级预防。(https://www.daowen.com)

（李裕民）