五、讨论

眩晕诊治面临大量任务，即及时识别恶性眩晕挽救生命和诊治良性眩晕提高生活质量。大多数恶性眩晕为中枢性疾病，如何区别中枢性与外周性眩晕成为诊疗的关键。

该患者发病初始表现为孤立性眩晕，后循环缺血性的孤立性眩晕是指当后循环缺血时，只有典型的眩晕发作，而不伴有其他神经系统受累的症状体征。孤立性中枢性眩晕的发病率很低，一般见于病灶较小的梗死。但很多研究也展示了与“共识”不同的观点，孤立性眩晕发作可以是椎基底动脉供血不足的常见或唯一表现。不能忽视那些初始表现为孤立性眩晕、随后转化为伴随其他症状体征的卒中的患者。(https://www.daowen.com)

根据患者主诉、查体所见及MRI所见，考虑急性脑梗死诊断明确。定位于左侧小脑、延髓背外侧及右侧丘脑，供血系统定位于左侧小脑后下动脉及右侧大脑后动脉，属于椎基底后循环供血系统。定性考虑缺血性脑血管病。病因：患者27岁女性系青年卒中，常见病因多为动脉血管源性及心源性，但是患者既往体健，否认家族遗传病史，无脑血管病危险因素，基因测序、Torch四项、血管炎抗体谱等化验正常，血管影像学及超声检查正常，不支持动脉源性卒中；患者既往无类似疾病发作史，无头痛、心脏病史，心脏超声未见赘生物，发泡试验未见右向左分流，故不支持心源性栓塞。患者入院前有不洁饮食史，自发病以来伴呕吐、腹泻，尿酮体阳性，故不能排除低灌注导致急性脑梗死可能。

（刘春寒）