六、讨论

患者神经系统阳性体征：左侧面部浅感觉减退。头晕可定位于小脑、丘脑、大脑皮质，左侧面部麻木可定位于三叉神经感觉支、三叉神经核、丘脑及其传导纤维，头颅MRI未见明显异常，但颈部血管彩超提示有颈动脉斑块，且合并有高血压、糖尿病、吸烟等危险因素，从症状学分析急性脑血管病可能性大，头颅MRI已排除脑出血，目前考虑诊断MRI阴性急性脑梗死可能性大，治疗上暂予以银杏叶提取物注射液改善脑循环、阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定斑块等，入院第3天患者自诉左眼睁眼费力，大口饮水呛咳，再次详细查体后，神经系统阳性体征有：左侧瞳孔略小，左眼睑裂变小，腭垂偏右，张口时软腭上抬受限，右下肢肌力5-级，左侧面部痛温减退。定位：左侧瞳孔略小，左眼睑裂变小可定位于上睑提肌、睑板肌、眼轮匝肌及其神经传导通路，张口时软腭上抬受限、腭垂偏右，可定位于迷走神经、舌咽神经及其核团、联络纤维等；饮水呛咳、咽壁反射减弱可定位于舌咽神经、迷走神经及其核团；左侧面部痛温觉可定位于三叉神经感觉支、三叉神经核、丘脑及其传导纤维；右下肢肌力5-级可定位于左侧皮质脊髓束，综合上述定位考虑病灶位于脑桥、延髓，予以复查头颅MRI提示延髓可见急性期脑梗死病灶，调整药物为双联抗血小板聚集，完善头颈部CTA结果显示右侧大脑后动脉P1段管腔轻度狭窄，TOAST分型符合动脉粥样硬化型脑梗死。(https://www.daowen.com)

脑梗死又称缺血性脑卒中，是由于脑部血液循环受阻或中断所引起的一种疾病，常见的原因包括血栓、动脉粥样硬化等导致的脑血管病变。当脑血管堵塞时，脑部组织会出现缺血缺氧，从而导致局部坏死或者软化。阿托伐他汀具有降血脂、降胆固醇的作用；阿司匹林肠溶片可通过抑制血小板血栓素A2生成而发挥抗血小板聚集作用。硫酸氢氯吡格雷是二磷酸腺苷受体阻滞剂，属于抗凝和抗血小板的聚集药物，可用于急性心肌梗死患者的治疗。研究表明，相对于联合治疗，单一药物治疗脑梗死的疗效有限。研究指出，阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片治疗急性脑梗死可提高ALD评分，降低NIHSS评分，且可缩短治疗时间，减轻患者家庭经济压力。研究指出，硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片治疗急性脑梗死可有效改善血流动力学指标，缓解临床症状，抑制血小板聚集，降低炎性因子水平。阿司匹林是脑梗死二级预防药物，属于抗血小板聚集药物，长期服用可预防血栓形成。阿司匹林肠溶片与阿托伐他汀钙片联合治疗脑梗死可有效缓解症状，减轻炎性反应，改善血流动力学，修复患者神经功能。阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙、氯吡格雷联合应用可有效改善进展性脑梗死合并颈动脉粥样硬化患者的神经功能，提高患者生活能力，稳定病情，安全性较高。阿托伐他汀是一类降脂药物，主要可抑制肝脏对胆固醇的合成，从而降低胆固醇水平，在脑梗死治疗中具有优势。阿托伐他汀对及时控制急性脑梗死患者病情具有积极意义，在其基础上联合阿司匹林可有效降低NIHSS评分，降低不良反应发生风险，效果确切。专家指出，将硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片联合使用，可发挥各自优势，有效控制病情，加速患者尽快康复。