一、病历摘要

姓名：××× 性别：男 年龄：69岁

主诉：四肢无力、麻木6天。(https://www.daowen.com)

现病史：患者于2020-04-02无明显诱因开始出现右侧肢体无力、麻木，表现为右侧肢体活动欠灵活，尚可自行下地走路，无头晕、头痛，无言语不清，无吞咽困难，起病后曾至当地农场医院就诊，予输液治疗（具体不详）后，至次日患者右侧肢体无力、麻木未见好转，并出现左侧肢体无力、麻木，起病后家属将其送至××医院住院治疗，行头颅MRI+DWI检查提示颅内未见异常，颈椎MRI检查提示颈椎病：颈3～4、6～7椎间盘突出，予改善循环、营养神经等治疗后，患者四肢无力、麻木未见好转，遂办理自动出院。于2020-04-05早上患者出现四肢无力、麻木较前加重，无法自行下地走路，伴出现视物重影，有左眼闭合不全，伴口角歪斜，进食时伴有食物留滞于左侧齿颊之间，有流延，无构音不清，无吞咽困难，起病后曾至××医院门诊就诊，诊断考虑多发性神经病？建议住院治疗，但患者及其家属拒绝住院治疗，现为进一步治疗至我院急诊科就诊，急查头颅CT检查提示左侧基底核区及丘脑区隐约见小片稍低密度影，急性脑梗死待排，拟诊“四肢乏力查因”收入我科治疗。患者起病以来，精神、睡眠及胃纳欠佳，大小便正常。近期体重未监测。

既往史：既往有原发性高血压史，日前服用“氨氯地平”治疗自诉血压控制可。患者于1年前不慎从高处摔倒，致腰部疼痛，起病后曾至当地医院治疗，行腰椎MRI检查提示腰1椎体压缩性骨折，予内科保守治疗后，患者腰痛较前减轻，中间出现右侧腰腿痛疼痛。