六、讨论

患者中年男性，急性起病，进展病程，以四肢远端对称性无力麻木为主，查体见四肢对称性手套袜套样浅感觉减退，右上肢肌力：近端3+级，远端3级。右下肢肌力：近端2级，远端1级。左上肢肌力：近端4级，远端3级。左下肢肌力：近端3级，远端2级，四肢腱反射消失、病理征未引出，深感觉障碍。定位：四肢对称性感觉异常，末梢为主定位为多发性感觉神经，四肢对称性无力，远端为主，定位为多发性运动神经。腱反射消失：感觉传入达纤维受累，定位为髓鞘损害；目前定位为四肢远端对称性以髓鞘脱失为主周围神经。定性：炎性脱髓鞘性。支持点：急性病程，持续进展加重，肌电图提示三条以上周围神经传导速度下降，存在传导阻滞，对称性髓鞘脱失，远端为主，脑脊液提示蛋白细胞分离，周围神经抗体抗硫脂抗体炎性，神经根增粗，激素治疗有效，排除其他周围神经疾病。结论：AIDP。鉴别诊断为：低钾型周期性瘫痪相鉴别，后者可表现反复急性发病，四肢无力，近端无力，无感觉障碍，辅助检查生化血钾降低，予补钾后症状缓解可以鉴别，目前考虑该诊断依据不足。其次需考虑为周围神经及神经根增粗后继发施万细胞水肿免疫变态反应有关，既往文献无类似报告。下一步治疗，患者目前用药方面已经应用丙球、激素大剂量长时程冲击治疗，且已应用免疫抑制剂，对于缓解期如何控制，首先控制诱发因素，注意调节情绪治疗。(https://www.daowen.com)

（李裕民）