二、查体

专科检查：腰椎3、4、5椎体及椎旁压痛（+），双侧竖脊肌肌张力增高，压痛（+），双侧第三腰椎横突压痛（+），直腿抬高试验（+），加强试验（+-），挺腹试验（-），骶髂关节处压痛（-），半腱肌、半膜肌肌张力正常，腘绳肌压痛（+），腓肠肌、比目鱼肌压痛（++）。

神志清楚，言语流利，高级智能正常，余脑神经未见异常，四肢肌力5级，肌张力正常，四肢腱反射正常，双踝关节以下针刺觉减退，双下肢髂关节以下振动觉减退，右侧跟膝胫试验欠稳准，右侧巴氏征可疑阳性，脑膜刺激征阴性，直线行走试验不能，闭目难立征阳性。

辅助检查：

2023-07-05头颅核磁：脑白质病变（Fazekas1级）。颈椎核磁（图12-15）：颈5～胸1椎体水平异常信号，考虑脊髓亚急性联合变性可能。颈椎退行性改变。颈4/5、5/6椎间盘突出。颈4、6椎体许莫氏结节。颈3～5椎体终板炎。

2023-07-06心脏常规+左心功能测定（常规）：二、三尖瓣反流（轻度）。(https://www.daowen.com)

颅内动脉（常规）：双侧眼动脉、颈内动脉虹吸段未见明显异常；双侧椎动脉、基底动脉未见明显异常。

颈部血管（常规）：双侧颈动脉内-中膜不均增厚伴斑块；右侧锁骨下动脉斑块。

甲状腺及颈部淋巴结常规：双侧叶甲状腺多发囊性结节，TI-RADS 2类。

图12-15　颈椎MRI